Признаки несостоятельности рубца:
1. Анамнез (показания к предыдущему КС)
2. Длительность родов перед операцией, безводный промежуток более 12 часов
3. Методика КС (корпоральные – несостоятельные), кто оперировал, шовный материал (кетгут - относительная несостоятельность шва).
4. Течение послеоперационного периода (наличие температуры, плохое сокращение матки, была ли смена антибиотиков), выписка в норме – на 9 – 11 сутки
5. Контрацепция (ВМС – фактор риска)
6. Интервал между КС (если менее 2 лет, то рубец неокрепший если более 5 лет, то рубец замещается соединительной тканью)
7. Течение настоящей беременности (угроза прерывания, кровянистые выделения, гипоксия, гипотрофия плода, преждевременное излитие вод) – боли в области рубца.
Симптомы угрозы разрыва:
Жалобы: сухость во рту, тошнота, рвота и икота, тахикардия, жидкий стул.
Объективно: широкий звездчатый каллезный рубец, наличие свищей на передней брюшной стенке.
При влагалищном исследовании: неравномерный рубец при пальпации через передний свод влагалища.
|
|
Прямое исследование области рубца: пальцем через проходимый цервикальный канал проникнуть между стенкой матки и плодным пузырем. При пальпации рубца через переднюю брюшную стенку: симптом ниши, симптом грыжи рубца. Вне беременности диагноз можно поставить по цервико-гистеро-сальпингографии, УЗИ.
Показания к КС – несостоятельный рубец (он может разорваться в любом сроке беременности и женщина должна госпитализироваться при любых жалобах).
КС при полноценном рубце
· АУТ
· Крупный плод
· Многоплодие
· Тазовое предлежание
· Миома матки
· ОАА
План ведения родов.
1. Роды вести консервативно-выжидательно в присутствии анестезиолога и развернутой операционной. Медсестра должна быть с мытыми руками.
2. Подведение фона готовности
3. Противопоказано родоусиление
4. Выбор показаний в выбор анальгетиков
5. УЗ-контроль рубца в родах
6. КТГ
7. II период с доступом в вену.
8. Контроль жалоб, гемодинамики, выделений
9. Эпизиотомия
10. ППК. 1 мл метилэргометрина в 20 мл физраствора, в/в капельно окситоцин 5 ЕД в 400 мл физраствора в III и раннем послеродовом периодах.
11. ДК 0,5 % от массы тела.
12. Следить за признаками отделения плаценты.
13. После отделения плаценты наркоз и ручное обследование полости матки. На роди иметь кровь и СЗП. При отклонении от нормального течения родов перейти к КС.
14. В послеродовом периоде антибиотики и сокращающая терапия.