Задача 6. Первобеременная 35 лет, госпитализирована в отделение патологии беременности при сроке беременности 38 недель с жалобами на головную боль

Первобеременная 35 лет, госпитализирована в отделение патологии беременности при сроке беременности 38 недель с жалобами на головную боль, мелькание "мушек" перед глазами, боли в эпигастральной области, тошноту, однократную рвоту.

Объективно: состояние средней тяжести. Лицо одутловатое Пульс 82 уд/мин., ритмичный, напряженный. АД=180/100ммрт. ст. 190/110 мм рт. ст.

Матка в нормальном тонусе, локальной болезненности нет, положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Воды целы. Выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Осмотр окулиста: ангиопатия сетчатки.

В анализе мочи: белок-3, 3 г/л, гиалиновые цилиндры 3-5 в поле зрения, суточная потеря белка- 5 г.

Влагалищное исследование: вход во влагалище нерожавшей. Шейка матки длиной 2 см., плотная, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для 1 пальца до внутреннего зева. Через своды определяется предлежащая головка, прижатая ко входу в малый таз. Мыс не достижим.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 6

1. С какими заболеваниями могут быть связаны указанные жалобы? Гестоз, пищевая интоксикация, холецистопанкреатит,

2. Укажите возможные причины повышения АД. Гестоз, гипертоническая болезнь, хронический гломерулонефрит с гипертензивным синдромом.

3. Сформулируйте клинический диагноз. Беременность 38 недель. Преэклампсия.

4. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза? 0бщий белок крови, белковые фракции, сиаловые кислоты, трансамназы, С-реактивный белок, фибриноген, проба Реберга, билирубин, креатинин.

5. Перечислите принципы лечения данной больной.

а. Создание лечебно-охранительного режима (седуксен, дроперидол в/в, промедол в/в, пипольфен)

б. Инфузионная терапия, направленная на устранение дефицита ОЦК, генерализованного сосудистого спазма, улучшения микроцркуляции (реополиглюкин, гемoдез, глюкозо-новокаиновая смесь, эуфиллин)

в. Гипотензивная терапия (клофелнн, пентамин, гигроний, бензогексоний)

г. Магнезиальная терапия р-р Магния сульфата 25%. - 30, 0 мл в/в капельно в течение 4-6 часов на 10% р-ре глюкозы 400, 0 мл или изотоническом р-ре хлорида натрия 400, 0 мл;

2-я инъекция сразу после окончания инфузии магния сульфат 25%-20. 0 мл в/м;

3-я и. инъекция через 4 часа 25%-20, 0 в/м

д. Коррекция гипопротеинемии.

е. Профилактика внутриутробной гипоксии плода.

6. Какова дальнейшая тактика ведения данной больной? Родоразрешение через 12 часов после

проведенной терапии операцией кесарева сечения.