Инфузия

Вливание (инфузия) – введение в организм больших количеств жидкостей, минуя пищеварительный тракт. Инфузии проводятся в подкожно-жировую клетчатку (п/к) или непосредственно в сосудистое русло: в/в, в/а, в лимфатические сосуды (эндолимфально), в губчатое вещество кости. Обычно в переферические вены на руке или центрально- подключичную вену. Инфузии обычно бывают одномоментные, в короткий промежуток времени переливается определенное количество жидкости, и длительное вливание. От нескольких часов подряд в течении суток, несколько дней. Для лучшего усвоения вводимых растворов, равномерного их распределения в организме и во избежании переполнения сосудистого русла, вливание чаще всего проводят капельно со скоростью 40-60 капель в минуту. В критических ситуациях темп вливания увеличивают до струйного. При длительных в/в инфузиях, вводят 3-5 литров растворов в сутки.

3 группы инфузионных жидкостей: 1. противошоковые средства; 2. дезинтоксикационные средства; 3. препараты для парентерального питания.

1. Противошоковые средства: должны иметь осмотическое давление и вязкость, близкие к показателям крови. Должны лишены анафилактогенных, токсических и пирогенных свойств, должны выводится из организма, не вступая в обмен веществ:

А) полиглюкин 6%, циркулирует в крови 3-7 суток, выводится почками;

Б) гемовинил, активный адсорбент;

В) поливинол, синтетический кровезаменитель;

Г) желатиноль 8%, плазможель, коллоидный инфузин ЦИПК.

1. Дезинтоксикационные средства: адсорбция токсинов, связывание их и удаление через почки.

Синтетические коллоиды:

А) гемодез 6%, улучшает микроциркуляцию, выводит токсины;

Б) реополиглюкин, обладает дезинтоксикационным действием, снижает тромбообразование, обладает диуретическим действием;

В) неокомпенсан 10% 10-20 мл на 1 кг веса;

Кристаллоидные солевые растворы:

А) изотоничекий раствор хлорида натрия 0,9%;

Б) раствор Рингера – Локка (хлорид натрия – 9г., гидрокарбоната натрия, хлорид кальция, хлорид калия по 0,2 г., глюкоза 1г., дистиллированная вода до 1 литра);

В) солевой инфузин ЦИПК;

3. Парентерального питания: при нарушении белкового обмена, при истощении, кровопотери, инфекции:

А) препараты человеческой крови: сухая, нативная, замороженная плазма, альбумин, аминокровин;

Б) гетерогенные белковые гидролизаты(из цельной крови крупного рогатого скота): гидролизин, аминопептид, гидролизат казеина;

В) эмульгированные жиры: жировая эмульсия ЛИПК, липомайз.

Противопоказания для введения: шок, массивная кровопотеря, острая почечная и печеночная недостаточность, тромбоэмболия, сердечно-сосудистая недостаточность, инсульт, лихорадка, сепсис, тяжелая черепно-мозговая травма.

КРОВОЗАМЕНИТЕЛИ:

Кровозаменители- жидкости, которые на время заменяют кровь и плазму.

1. Компоненты крови:

А) эритроцитарная масса, взвесь эритроцитов цельной крови при удалении 60-65% плазмы;

Б) тромбоцитарная масса, при легком центрифугировании, улучшает свертывание крови;

В) лейкоцитарная масса, улучшает лейкопоэз, фагоцитоз;

Г) жидкая нативная плазма, путем отстаивания или центрифугирования цельной крови, хранят в холодильнике 3-4 дня;

Д) высушенная, лиофилизированная плазма, хранится 5 лет;

1. Препараты крови:

А) 5-10% раствор альбумина, при шоке и массивной кровопотери (при переливании 200 мл 20% раствора, ОЦК увеличивается до 700 мл жидкости), 1 г, альбумина вызывает приток тканевой жидкости 18-25 мл: для гидротации, диуретического действия, источник азота;

Б) 5% раствор протеина;

В) раствор пастеризованного плазменного белка;

1. Гемостатические препараты:

А) антигемофилийная плазма, при низкой свертываемости;

Б) антигемофилийный глобулин, при гемофилии;

В) фибриноген.

Показания: острый фибринолиз, фибринолитические кровотечения, при шоке, анаэробной инфекции, сепсисе, острой недостаточности печени, при лейкозе.

Противопоказания: гиперкоагуляция, тромбозы, инфаркты.

Ингибиторы фибринолиза: 5% раствор аминокапроновой кислоты, гидрокортизол, тромбин, гемостатическая губка, фибринная изогенная пленка, биологический антисептический тампон.

Иммунные препараты: гамма-глобулин, пассивный иммунитет, профилактика кори, вирусного гепатита, скарлатины, полимиелита, сепсисе.

Ситуационные задачи: