Задача 18

Больная А., 33 лет доставлена в стационар с жалобами на боли внизу живота, общую слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела, гнойно-кровянистые выделения из влагалища.

В анамнезе: роды-1, Искусственные аборты-3 (последний из них 4 дня назад при сроке беременности 11-12 недель), воспаление придатков матки.

На второй день после аборта больная выписана из стационара. К концу дня - озноб, повышение температуры тела до 39,3°, недомогание, слабость, боли в нижних отделах живота. Госпитализирована на 4 день болезни.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом, пульс 110 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД= 105/65 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах, здесь же небольшое напряжение передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах

В зеркалах: гнойно-кровянистые выделения из цервикального канала.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Движения за шейку резко болезненные. Матка больше нормы, мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Придатки четко не контурируются. Пальпация их области с обеих сторон резко болезненна. Своды свободные, инфильтратов в параметральной клетчатке нет.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К. ЗАДАЧЕ 18

1. Укажите осложнения искусственного аборта и назовите возможные пути распространения инфекции у больной. Перфорация стенок матки, остатки плодного яйца, присоединение инфекции, кровотечения, обострение хронических воспалительных процессов гениталий, вплоть до генерализованных форм инфекции. Пути распространения инфекции: каналикулярный, лимфогенный, гематогенный.

2. Сформулируйте клинический диагноз. Метроэндометрит. Обострение хронического двустороннего воспаления придатков матки. Пельвиоперитонит.

3. Перечислите методы обследования, необходимые для уточнения диагноза. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из уретры,
цервикального канала к влагалища, актибиотикограмма.

4. Укажите принципы терапии больной. Строгий постельный режим. Лед на низ живота. Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра). Инфузионная, дезинтоксикационная терапия (антисептический р-р, реополиглюкин, гемодез, кристаллоидные р-ры, альбумин, витамины), десенсибилизирующая, иммуномодулирующая терапия. Спазмолитики, анальгетики. Физиотерапевтическое лечение.

5. Оцените прогноз заболевания у больной (возможные последствия осложненного
искусственного аборта, в том числе для беременности и последующих родов). Прогноз для выздоровления благоприятный. Возможные осложнения: рубцово-спаечные
процессы в малом тазу, внематочная беременность, вторичное бесплодие, осложнения в родах (различная степень патологии прикрепления плаценты, разрыв матки, аномалии родовых сил, хорионамнионит).