Что делать? Так как плод жив и находится в широкой части полости малого таза, то необходимо немедленно вскрыть плодный пузырь (амииотомия) и закончить роды наложением

Так как плод жив и находится в широкой части полости малого таза, то необходимо немедленно вскрыть плодный пузырь (амииотомия) и закончить роды наложением полостных акушерских шипцов,

и немедленным удалением плаценты: • операция ручного отделения плаценты, • массаж матки на кулаке

• длительное введение утеротоников • тщательное наблюдение за состоянием роженицы, так как высок риск развития послеродовых кровотечений.

Асфиксия плода. Асфиксия плода (внутриутробная асфиксия) - патологическое состояние, возникающее в связи с уменьшением или прекращением доставки плоду кислорода, нарушением окислительных процессов, накоплением в его организме углекислоты и других кислых продуктов обмена (ацидоз).

Асфиксия, начавшаяся во внутриутробном периоде, может продолжаться и после рождения -асфиксия новорожденного.

Различают асфиксию (гипоксию) острую (преждевременная отслойка плаценты, прижатие плаценты, гипертонус матки, острая гипоксия у матери и др.) и хроническую, возникающую при заболеваниях матери, ведущих к изменениям в плаценте, нарушениях сократительной деятельности матки, преждевременном отхождении вод, гемолитической болезни и некоторых других видах акушерской патологии.

Таким образом, причиной асфиксии плода могут быть все виды осложнений беременности и родов, ведущие к нарушению доставки плоду необходимого количества кислорода и накоплению в его организме углекислоты. При умеренном и непродолжительном дефиците кислорода у плода могут возникнуть компенсаторные реакции (усиление кровообращения, ускорение диссоциации оксигемоглобина, использование анаэробного гликолиза и др.), но они быстро истощаются.

Диагностика гипоксии и асфиксии у плода, особенно выявление начальных признаков, имеет большое значение для предупреждения тяжелых форм этой патологии и мертворождений. Наиболее отчетливое и постоянное проявление этой патологии — нарушение сердечной деятельности плода, которое выявляется при аускультации.

О развивающейся асфиксии (гипоксии) плода можно судить по следующим проявлениям нарушения сердечной деятельности:

1) учащение сердцебиений плода до 160 в минуту и более, которое не восстанавливается в первые 20 - 30 с после схватки;

2) замедление сердцебиений до 100 в минуту и менее, не выравнивающееся между схватками (потугами). Патологическое значение имеет урежение сердцебиения, продолжающееся более 30 с после окончания схватки;

3) нарушение ритма сердцебиений, утрата ясности сердечных топов (они становятся глухими).

Вторым клиническим признаком асфиксии является от хождение мекония. До вскрытия оболочек плодного пузыря отхождеиие мекония распознается методом амниоскопии (желтовато-зеленоватое окрашивание вод, просвечивающих через оболочки). После разрыва оболочек частицы мекония выделяются с водами из родовых путей. Отхождеиие мекония является бесспорным признаком асфиксии при головном предлежании. При родах в тазовом предлежании меконий выдавливается механически и отхождеиие его обычно не связано с асфиксией. В редких случаях плод родится без асфиксии при наличии частиц мекония в водах. Это объясняется возникновением асфиксии (например, кратковременное прижатие пуповины), которая быстро прошла, хотя и сопровождалась отхождением мекония.

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

1) Поздние гестозы особенно тяжелые формы, так как они протекают с развитием хронической плацентарной недостаточности и нарушением маточно-плацентарно-плодового кровотока

2) Экстрагениталъная патология: особенно заболевания, протекающие с поражением сосудистой стенки: васкулопатии или нарушение сосудистого тонуса: гипертоническая болезнь ревматизм сахарный диабет гломерулонефрит

Провоцирующие факторы:

1) Перерастяжение матки при: • многоводии, • многоплодии, • крупном плоде 2) Быстрое снижение внутриамниотического давления при быстром излитии вод 3) Запоздалый разрыв плодных оболочек

рождение ребенка «в сорочке» 4) Короткая пуповина 5) Акушерские операции поворот плода и др.

6) Механическая травма живота 7) Резкое повышение внутрибрюшного давления - при значительной физической нагрузке 8) Стресс.

Клиника преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. зависит от площади, на которой произошла отслойка

Выделяют три формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

/. Тяжелая форма:

отслойка половины и более площади (до субтотальной и тотатьной)

2. Среднетяжелая форма:

отслойка более 1/3, но менее половины площади

3. Легкая форма:

отслойка менее 1/3 площади

Тяжелая форма преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Кровотечение при данной патологии имеет ряд особенностей:

1) Кровотечение носит внутренний характер с образованием ретроплацентарной гематомы реже кровотечение носит наружно-внутренний характер, при этом наружное кровотечение менее выражено, чем внутреннее. 2) Кровь темная, измененная, со сгустками 3) Кровотечению предшествуют схваткообразные боли внизу живота, которые сменяются нарастающей постоянной болью распирающего характера (это обусловлено развитием ретроплацентарной гематомы, которая повышает внутриматочное давление) 4) Развитие кровотечения связано с каким-либо внешним воздействием (часто - это физическая нагрузка, начало родовой деятельности, повышение АД) 5) Общее состояние беременной не соответствует величине видимой кровопотери состояние значительно тяжелее, часто развивается геморрагический шок даже при незначительной кровопотере, так как кровотечение носит в основном внутренний характер. 6) Кровотечение сопровождается значительным повышением тонуса матки - это патогномоничный симптом преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты может развиваться гипертонус, когда становится невозможной пальпация частей плода.

Появление гипертонуса происходит при увеличении объема ретроплацептарпой гематомы более 250

мл. 7) Матка при пальпации: • напряжена • болезненна • асимметрична • в месте выпячивания определяется резкая локальная болезненность 8) Резко возникает и быстро прогрессирует острая гипоксия плода При объеме гематомы 500 мл наступает внутриутробная гибель плода. 9) Определяется напряженный плодный пузырь 10) При проведении УЗИ определяется наличие отслойки плаценты, определяют ее площадь и объем гематомы