Задача 4. У беременной 30 лет в 16 недель матка соответствует беременности сроком 22 недели

У беременной 30 лет в 16 недель матка соответствует беременности сроком 22 недели. Женщина отмечает постоянную тошноту периодическую рвоту в утренние часы. Неожиданно без болей появились кровянистые выделения, с пузырьками, похожими на виноград. При осмотре в зеркалах: шейка цилиндрическая, наружный зев щелевидныи, из него кровянистые выделения. При бимануальном исследовании - матка округлая, мягкая, на осмотр повышением тонуса не реагирует; в области придатков с обеих сторон пальпируются тестовидное консистенции образования около 5 - 6 см в диаметре; наружный зев закрыт.

Концентрация ХГЧ в сыворотке крови составляет 40 000 МЕ/мл. При ультразвуковом исследовании матка увеличена до 22 недель беременности, полость заполнена неоднородным эхопозитивным содержимым с большим количеством мелких округлых анэхогенных включений. В проекции обоих яичников визуализируются многокамерные анэхогенные тонкостенные включения размерами справа: 6,5x4,9x5,3 см, слева: 5,9x4,8x3,8 см. Свободной жидкости в малом тазу нет.

1. Диагноз?

2. Лечение?

Эталон ответа к задаче 4

1. Гестационная трофобластическая болезнь. Пузырный занос.

2. Необходимо провести вакуум-аспирацию содержимого полости матки с обязательным гистологическим исследованием. Во время и после операции показано внутривенное введение окситоцина. В послеоперационном периоде показана профилактическая монохимиотерапия метотрексатом в сочетании с фолиевой кислотой в течение 5 дней внутривенно.

Контроль излеченности - 3 последовательных отрицательных анализа крови на ХГЧ, взятых с интервалом 1,5-2 недели. Обычно ХГЧ определяется до 9 - 11 недель после эвакуации пузырного заноса. В течение года контроль ХГЧ каждые 3 месяца. В течение года контрацепция КОК.

Задача 5

Больная 58 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. В детстве особых заболеваний не отмечает. Менструации с 15 лет, без особенностей, имела 1 беременность, которая закончилась родами. Постменопауза 10 лет. По данным бимануального исследования отмечено небольшое увеличение матки. Со стороны придатков особых отклонений нет.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какое может потребоваться обследование и лечение?