2015-06-14
1937
У повторнобеременной 31 года производился искуственный аборт при сроке беременности 9 недель. После удаления плодного яица произведена ревизия малой акушерской кюреткой.
Заканчивая ревизию, кюретка ушла за пределы полости матки в области дна. Артериальное давление 110/70 мм Hg, пульс 86 в минуту, удовлетворительных свойств, ритмичный. Кожные покровы розовые, обычной влажности. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы Щеткина - Блюмберга, Воскресенского, Менделя отрицательные. Перистальтика выслушивается активная. Общий анализ крови (cito): эритроциты 3,2x1012 в л, НЬ 109 г/л, тромбоциты 185х109в л. СОЭ 25 мм/час. Время свертывания крови 8,5 минут. При ультразвуковом исследовании: матка (6,1x4,6x6,0 см) увеличена до 5 недель беременности, миометрий однородной эхогенности. М-эхо 8 мм, неоднородно. Правый яичник 3,1x2,0x1,5 см, расположен типично, с «желтым» телом диаметром 14 мм; левый яичник 2,8x1,9x1,6 см, расположен типично, обычной структуры свободной жидкости в малом тазу не более 50 мл.
|
|
|
1. Диагноз?
2. План веления?
Эталон ответа к задаче 3
1. Искусственный аборт при беременности 9 недель Перфорация матки малой акушерской кюреткой без повреждения внутренних органов?
2. Учитывая отсутствие клиники повреждения внутренних органов необходимо проводить динамическое наблюдение - оценивать общее состояние, гемодинамические параметры, перитонеальные симптомы, производить термометрию. Данные фиксируются в историю болезни каждые 2-3 часа. Для лучшего сокращения матки показано внутривенное введение сокращающих средств (окситоцин 10 ЕД на 400 мл физиологического раствора). При появлении симптомов внутреннего кровотечения, перитонеальных симптомов, вздутия живота показана лапаротомия.
