Эталон ответа к задаче 10

1. Диагноз: Беременность - 32 недели. Угрожающие преждевременные роды в головном предлежании.

2. Тактика ведения: - учитывая срок гестации, данные УЗИ плода и КТГ в данной ситуации необходимо немедленно начать профилактику синдрома дыхательных расстройств плода (дексаметазон);

- параллельно необходимо проводить сохраняющую терапию учитывая начинающуюся родовую деятельность, с применением токолитиков (партусистен, гинипрал) в режиме массивного или острого токолиза;

- необходимо тщательное наблюдение за эффективностью проводимой терапии (КТГ, УЗИ, клинические данные) и соблюдение постельного режима.

Задача 11

Беременная 25 лет, поступила в отделение патологии беременных в сроке 39 недель. Жалобы на одышку при физическом напряжении, слабость, кровохаркание, перебои в сердечной деятельнсти. Срочно консультирована терапевтом: расширение границ сердца вверх и право, "хлопающий" 1 тон сердца и тон открытия митрального клапана над верхушкой, акцент 2 тона над легочной артерией, диастолический шум над верхушкой сердца.

1. Диагноз?

2. Возможные осложнения?

3. Обследование и тактика врача?

Дополнительные методы обследования 11

КТГ: базальный ритм ЧСП - 140 уд/мин амплитуда асцилляций -6-9 уд/мин частота осцилляции - более 6 в мин акцелераций - 3 децелерации - нет НСТ - реактивный

УЗИ: Плод один в головном предлежании без видимых аноомалий развития размеры соответствуют 39 неделям беременности, С/б (+), Дв (+) > 3, ДЦ (+) < 30", ПМП - 2692 гр. Легкие плода "зрелые". Плацента спереди справа III степени зрелости. Вод норма.

Биофизический профиль плода 8 баллов.

Допплерометрия: PI - Man - 1,09, Мал - 0,98; АП - 0,92; СМА - 1,76.