Задача 84

Больная В., 25 лет. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе в срок предполагаемой менструации. Выделения крови из влагалища нет. Из анамнеза: месяц назад перенесла операцию выскабливания полости матки в связи с нежеланной беременностью в сроке 10-11 недель. Операция осложнилась кровотечением, которое было остановлено после дополнительного выскабливания полости матки и введения сокращающих средств. Послеоперационный период без осложнений.

Менструации с 12 лет, установились сразу, регулярно через 25-26 дней по 3-4 дня.

Половая жизнь с 17 лет, в браке.

Всего было 7 беременностей. Первая закончилась срочными родами, 4 -искусственными абортами в раннем сроке, 1 беременность внематочная, закончившаяся лапароскопической тубэктомией. От беременности предохраняется с помощью презерватива. Планирует рожать через 2-3 года. Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски, пульс 82 в 1 мин., АД - 130/80 мм рт.ст. Живот симметричен не вздут, умеренно болезненный над лоном. В зеркалах. Слизистые влагалища и шейки матки розовые. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Выделения беловатые слизистые.

Бимануально. Движения за шейку матки и пальпация заднего свода безболезненны.

Тело матки увеличено до 5 недель беременности, чувствительно при пальпации.

Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

Параметральная клетчатка мягкая.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика врача.

5. Рекомендации по контрацепции.

Дополнительные методы исследования 84

УЗИ органов малого таза. Матка увеличена до 5 недель с четкими ровными контурами, миометрий однороден. В полости матки небольшое количество жидкости. Эндометрий - 6 мм. Яичники: левый 27х35, правый 28x36 с желтым телом. Свободной жидкости в малом тазу нет.

Анализ крови на ХГЧ - 5 мМЕ/л

Эталон ответа к задаче 84

6. Облитерация цервикального канала.

7. Дополнительное исследование: УЗИ органов малого таза, тест щ беременность, анализ крови на ХГЧ.

8. Данное состояние необходимо дифференцировать с беременностью маточной (угрожающий аборт) и внематочной (трубный аборт).

9. После подтверждения данного диагноза необходимо произвести зондирование цервикального канала.

10. Учитывая отягощенный гинекологический анамнез, больной необходимо порекомендовать методы контрацепции. В данной ситуации оптимальным будет назначение КОК.