Задача 85

Больная 30 лет, доставлена в гинекологиское оотделение машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, появившиеся внезапно после подъема тяжести. Женщина состой|%™спа^й1м учете в женской консультации по поводу кистомы левого яичника. От оперативного лечения отказывалась.Объективно: состояние средней степени тяжести. Пульс 96 уд/минуту, удовлетворительных свойств. Температура - 37,6° С. АД - 130/80 мм. рт. ст! Язык влажный, обложен белым налетом.

Живот правильной формы, при дыхании - ограниченно подвижен в нижних отделах. В левой подвздошной области имеются симптомы раздражения брюшины. В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки розовая, наружный зев щелевидный, закрыт. Выделения, из цервикального канала слизистые, «симптом зрачка» +++.

Бимануально": тело матки нормальных размеров, несколько отклонено вправо, болезненно при пальпации. Слева от матки определяется туго-эластичное образование размером 12x14 см., резко болезненное при пальпации и попытке смещения. Справа придатки не определяются. Своды глубокие.

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительное обследование.

3. Тактика врача.

Дополнительные методы исследования 85

Анализ крови: Эр - 4,7 х 10^и/л, НЬ - 126 г/л, Цп - 0,9, Л-13,6 х 109, Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 42 мм/час.

Анализ мочи общий - без особенностей. Влагалищная флора - второй степени чистоты.

УЗИ. Матка в правильном положении, не увеличена, однородная. М-эхо - 7 мм., однородное. Правый яичник - 34 х 21 мм, не изменен. Левый яичник представлен округлым гипоэхогенным неоднородным образованием с четкими ровными контурами, гиперэхогенным включением. Размер образования 140 х 129 мм. В заднем своде небольшое количество свободной жидкости.

Лапароскопия. Матка и правый яичник без особенностей. Левый представлен округлым образованием около 14 см в диаметре, с гладкой поверхностью синюшней окраски. В малом тазу небольшое количество мутноватого серозного выпота.