Широкое применение инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности получили с появлением ультразвуковой диагностической техники, имеющей высокую разрешающую способность, обеспечивающую относительную безопасность их выполнения. В зависимости от срока беременности и показаний для проведения диагностики с целью получения плодного материала используют хорионбиопсию, амниоцентез, кордоцентез (рис. 36), биопсию кожи плода, печени, тканей опухолевидных образований, аспирацию мочи плода из мочевого пузыря или лоханки почки. Все инвазивные процедуры проводятся с соблюдением правил асептики, в условиях операционной.
Кордоцентез — пункция сосудов пуповины плода с целью получения его крови. В настоящее время основным методом получения крови плода является трансабдоминальный пункционный кордоцентез под ультразвуковым контролем. Манипуляция проводится во II и III триместрах беременности (рис. 36, б). Кордоцентез используется не только с целью диагностики патологии плода, но и для его лечения.
Биопсия хориона (хорионбиопсия) (рис. 36, в) проводится разными методами. В настоящее время применяется аспирационная трансцервикальная или трансабдоминальная пункционная хорионбиопсия в I триместре беременности. Аспирация ворсин хориона проводится под ультразвуковым контролем с помощью введенного в толщу хориона специального катетера или пункционнои иглы. Основным показанием для проведения хорионбиопсии является пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний плода.
Биопсия кожи плода — получение образцов кожи плода аспирационным или щипцовым методом под ультразвуковым или фетоскопическим контролем в целях пренатальной диагностики гиперкератоза, ихтиоза, альбинизма и др.
Биопсия пегени — получение образцов ткани печени плода аспирационным методом с целью диагностики заболеваний, связанных с дефицитом специфических энзимов печени.
ФОРМИРОВАНИЕ ГРУППРИСКА.
1 степень риска - минимальная
Практически здоровые повторнородящие (2 и 3 роды), у которых было не более одного аборта, а при данной беременности отсутствовали акушерские осложнения. К этой группе относятся также практически здоровые первородящие женщины в возрасте старше 18 и моложе 30 лет, нормального роста (более 150 см) и соответствующей ему массы тела, имеющие не более одного аборта в анамнезе, прошедшего без осложнений. Такие женщины в наших условиях могут рожать в родильных стационарах 1 степени риска. Это стационары без круглосуточного дежурства акушера-гинеколога или при наличии такового, но без круглосуточного (немедленного) оказания анестезиолого-реанимационной помощи. Это родильные отделения участковых больниц и большинство родильных отделений ЦРБ.
2 степень риска - средняя.
Беременные с возможными осложнениями в течение беременности, родов и послеродового периода. В общем - это беременные с компенсированной экстрагенитальной патологией, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, с акушерскими отклонениями от нормы при настоящей беременности, беременные моложе 18 и старше 30 лет. В наших условиях роды у этих женщин допустимы лишь в родильных стационарах 2 степени риска. Это стационары с круглосуточным дежурством оперирующего акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога общего профиля с возможностью быстрого привлечения квалифицированных специалистов (терапевта, невропатолога, окулиста), а также неонатолога (без круглосуточного дежурства). Такие родильные дома имеются в районных центрах городского типа (Глазов, Можга, Воткинск, Сарапул). К ним относятся межрайонные родильные дома, а также родильные дома №№ 2, 3, 5 города Ижевска. При изменении ситуации во время беременности может потребоваться перевод женщин 2 степени риска в клинические родильные дома (3 степени риска).
3 степень риска - тяжелая.
Женщины, которым в связи с тяжестью экстрагенитального заболевания беременность противопоказана, но они настаивают на ее сохранении. К этой же группе относят женщин, у которых при прежних беременностях и родах были акушерские кровотечения, женщины с тяжелыми, смертельно опасными осложнениями беременности (преэклампсия, мертвый плод, предлежание плаценты), а также с кровотечениями во время беременности. Такие беременные должны обследоваться, готовиться и рожать в родильных стационарах 3 степени риска. Это клинические родовспомогательные учреждения при крупных многопрофильных больницах (1 РКБ и р/д № 6). Допустимо родоразрешение и в родильных домах 2 степени риска, имеющих статус межрайонных