2015-06-14
10423
1. После припадка эклампсии - обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию увлажненного кислорода.
При развитии эклампсической комы либо затянувшемся приступе эклампсии - респираторная поддержка (перевод на ИВЛ).
2. Кратковременный в/в наркоз тиопенталом натрия 50-100 мг или масочного фторотанового наркоза при отсутствии венозного доступа.
3. Катетеризация центральной и периферической вен, мочевого пузыря.
4. После выхода из наркоза - нейролепсия: дроперидол 0,25% 2 мл в/в струйно в 20 мл 40% раствора глюкозы, 0,5% диазепама 2 мл в/в и 1 мл 2,5% дипразина.
5. Устранение судорожного синдрома: 20 мл 25% раствора сульфата магния внутривенно медленно в течение 10-15 мин., затем 1,2-2 г/ч внутривенно капельно под контролем АД, частоты пульса и дыхания, сухожильных рефлексов при помощи инфузомата.
6. Ликвидация периферического вазоспазма (при недостаточном гипотензивном эффекте сульфата магния):
миогенные вазодилятаторы – гидралазин 10-25 мг или нитропруссид натрия 8-400 мкг/мин в/в капельно или блокатор кальциевых каналов адалат 5 мг – 4-6 мл/ч.
|
|
|
7. Инфузионная терапия (скорость инфузии не более 100 мл/ч, общий объем до 800 мл: кристаллоиды (10-20% раствор глюкозы, р-р Рингера-лактата или ацесоль, дисоль), коллоиды (6-10% гидроксиэтилированного крахмала – HAES, инфукол или стабизол, альбумин при выраженной гипопротеинемии, свежезамороженная плазма).
8. Срочное родоразрешение после снятия приступа судорог (метод родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации).
Параллельно с оказанием неотложной помощи осуществляется контроль: АД, ЧСС, пульсоксиметрия, ЭКГ, мозговая симптоматика, температура тела, общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит, гемоглобин), общий анализ мочи (оценка протеинурии), биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, билирубин и его фракции, печеночные ферменты, сахар, мочевина, креатинин, электролиты натрий, калий, хлор, кальций, магний), почасой диурез, ЦВД, коагулограмма (Д-димеры), консультация окулиста (глазное дно), невропатолога, терапевта, КЩС и газы крови, УЗИ плода.
9. Интенсивная терапия продолжается после родоразрешения.
Тема 2: Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода
