Алгоритмы неотложной помощи

Курс

Алгоритм неотложной помощи при геморрагическом шоке

1. Срочная остановка кровотечения (при кровопотере 1,5% от массы тела и продолжающемся кровотечении – экстирпация матки, при необходимости перевязка внутренней повздошной артерии на фоне восполнения ОЦК).

2. Обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, при необходимости искусственная вентиляция легких.

3. Восполнение кровопотери и дефицита ОЦК. Инфузия проводится со скоростью 200 мл/минуту в 2-3 периферических или 1-2 центральных вены (скорость инфузии зависит от диаметра катетера, а не от диаметра сосуда) до АД 80-90 мм. рт.ст. с уменьшением скорости инфузии до 150-100-50 мм/минуту.

Объем ИТТ при кровопотере до 1% от массы тела – 20 мл на кг/массы тела, при кровопотере 1-1,5% от массы тела – 150-180% от объема кровопотери, при кровопотере 1,5-2% от массы тела – 180-220% от объема кровопотери, при кровопотере свыше 2% от массы тела – 200-250% от объема кровопотери.

Заслуживает внимания применение 7-7,5% раствора хлорида натрия в дозе 3-4 мл/кг массы тела

4. При критическом ухудшении гемодинамики

4.1. глюкортикоиды

· преднизолон 8 мг/кг массы тела

или

· дексазон 1 мг/кг массы тела

или

· гидрокортизон 1,5-2 г/сутки;

4.2. вазоактивные препараты

· дофамин 200 мг в 250-500 мл 5% растворе глюкозы (800-400 мкг/мл) со скоростью инфузии начиная с 2-5 мкг/кг в минуту, постепенно увеличивая до желаемого гемодинамического эффекта, но не более 50 мкг/кг в минуту.

5. Коррекция метаболического ацидоза:

· 4% раствор натрия гидрокарбоната 2 мл/кг массы тела или до рН мочи 7,5.

6. Стимуляция диуреза:

* 2,4% раствор эуфиллина 3 мг/кг массы тела

* при низком ЦВД манит или сорбит 0,5-1 г/кг

* после восполнения ОЦК лазикс (фуросемид) 1 мг/кг массы тела

Во время ИТТ диурез необходимо поддерживать на уровне 50-60 мл/час

7. Антиагрегантная терапия:

*трентал 100 мг/250 мл изотонического раствора хлорида натрия.

8. Сердечные гликозиды (при восполненном ОЦК):

· коргликон 0,06% -1 мл или

· строфантип 0,05%-0,5 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы