Особенно тяжелое состояние развивается тогда, когда сочетаются несколько причин

Существует два варианта развития гипотонического кровотечения:

1 вариант.

- Кровотечение с самого начала интенсивное

- большой объем кровопотери

- матка дряблая и гипотоничная

- матка вяло реагирует на массаж, холодовые раздражители и введение утеротонических препаратов

При этом:

- быстро прогрессирует гиповолемия

- может развиться геморрагический шок

- а затем – и ДВС-синдром.

Диагностика:

- имеется явная клиника: появление кровотечения после появления последа.

2 вариант.

- начальная кровопотеря незначительна

- характерно чередование повторных кровопотерь с временным восстановлением гемостаза

- кровь выделяется небольшими порциями – по 150-200 мл, кровотечения периодические

- размеры матки непостоянны

- матка реагирует на массаж, уменьшается в размере, кровотечение останавливается, но затем происходит увеличение матки и возобновляется кровотечение.

- процесс свертывания крови не нарушен – образуются сгустки, а затем – жидкая

- так как кровотечения периодические, то возможно развитие временной адаптации женщины к кровопотере

В связи с этим начальный период гиповолемии пропускается, и диагностика гипотонического кровотечения несвоевременна.

С течением времени усугубляется нарушение сократительной способности матки.

Реакция на механические и другие раздражители прогрессирующе снижается, объем кровопотери с каждым последующим кровотечением увеличивается.

На определенном этапе при выделении очередной порции крови состояние женщины резко ухудшается, развивается и прогрессирует геморрагический шок.

Лечение гипотонического кровотечения.

Необходимо добиться восстановления нормальной сократительной способности матки.

Основные принципы остановки гипотонического кровотечения:

Дозы используемых утеротоников не должны превышать средние терапевтические их дозы

Не допустимо повторное применение лечебных манипуляций (особенно операции ручного обследования полости матки)

Объем используемых вмешательств должен быть небольшим и должен включать только наиболее надежные и эффективные способы остановки кровотечения

В случае упорного применения длительных консервативных мероприятий повышается риск возникновения геморрагического шока, условия которого крайне неблагоприятны для выполнения хирургических операций.

Выделяют два этапа в остановке гипотонического кровотечения:

Консервативный гемостаз

Хирургическая остановка кровотечения