2015-06-14
2932
Под термином ИМВП понимают инфицированность мочевых путей без указания уровня поражения мочевой системы.
Различают:
- симптоматическую ИМВП - характеризуются клиническими проявлениями в сочетании с изменениями в анализах мочи;
- асиптоматическую ИМВП - не имеем клинических проявлений, протекает скрыто, выявляется случайно в виде изменений в анализах мочи;
- осложненную ИМВП - когда инфицирование мочевых путей возникает на фоне нарушения уродинамики, обусловленной аномалиями их развития;
- неосложненную ИМВП - инфицированность мочевых путей возникает на фоне функциональной (транзисторной) обструкции или при отсутствии аномалий развития мочевых путей.
Дети с выявленной ИМВП подлежат диспансерному учету и наблюдению также, как дети перенесшие острый ПН. Длительность диспансерного наблюдения не менее 2-3 лет. За это время, желательно в течение первого года, вести полное нефрологическое обследование ребенка для определения локализации воспалительного процесса, уровня поражения мочевой системы и решается вопрос об необходимости дальнейшего наблюдения. При отсутствии рецидивов и патологии со стороны почек и мочевых путей после проведенного обследования ребенка после перенесенной ИМВП можно снять с диспансерного учета с выздоровлением.
Необходимо помнить, что если у ребенка, перенесшего ИМВП,
Принципы наблюдения:
1. Постоянное динамическое наблюдение участкового педиатра и нефролога с последующей передачей в подростковую сеть. Оформляется пособие по инвалидности, освидетельствование проводится через каждые 2 года через ВКК.
2. Частота осмотров - 1 раз в 10-14 дней и чаще, по показаниям.
3. Частота проведения лабораторных и специальных методов в зависимости от стадий ХПН.
| лабораторные и | частота определения показаний и специальных исследований | ||
| специальные исследования. | I - II | III | IV при лечении гемодиализом. |
| БХ крови: креатинин | 1 раз в 6 мес | 1 раз в 3 мес. | 1 раз в 1 мес. |
| мочевина | 1 раз в 6 мес | 1 раз в 3 мес. | 1 раз в 1 мес. |
| натрий | 1 раз в 6 мес | 1 раз в 3 мес. | содержание мочевины |
| калий | 1 раз в 6 мес | 1 раз в 3 мес. | определяют |
| хлор | 1 раз в 6 мес | 1 раз в 3 мес. | после каждого |
| кальций | 1 раз в 6 мес | 1 раз в 3 мес. | сеанса |
| фосфор | 1 раз в 6 мес | 1 раз в 3 мес. | гемодиализа. |
| АЛТ | 1 раз в 6 мес | 1 раз в 3 мес. | |
| HbsAg | 1 раз в 6 мес | 1 раз в 3 мес. | |
| щелочная фосфатаза | 1 раз в год | 1 раз в 6 мес. | 1 раз в 3 мес. |
| Коагулограмма | 1 раз в 6 мес. | 1 раз в 3 мес. | |
| КОС | 1 раз в год | 1 раз в 3 мес. | |
| Анализ крови | 1 раз в 6 мес. | ||
| Анализ мочи | 1 раз в месяц и при интеркуррентных заболеваниях | ||
| Посев мочи | 1 раз в 6 месяцев | 1 раз в 3 мес | |
| Экскреция с мочой белка за сутки | 1 раз в 6 месяцев | 1 раз в год и по показаниям | |
| Экскреция с мочой электролитов | 1 раз в 6 месяцев | 1 раз в год и по показаниям | |
| Проба Зимницкого | 1 раз в 6 месяцев | ||
| Клубочковая фильтрация | 1 раз в 6 месяцев | ||
| УЗИ почек | 1 раз в 6 месяцев и по показаниям | ||
| УЗИ сердца | 1 раз в год | 1 раз в 6 мес. и по показаниям | |
| ЭКГ | 1 раз в 6 месяцев | 1 раз в 3 мес. | |
| Измерение АД | при каждом осмотре врача | перед и после сеанса диализа | |
| Rg-графия костей кисти | 1 раз в год | 1 раз в 6 месяцев | |
| Осмотр лор врача, стоматолога, окулиста | 1 раз в 6 месяцев |
4. Диета. Основные ее принципы: должна способствовать снижению азотистой нагрузки и поддержанию азотистого баланса, обеспечивать
Известно более 50 заболеваний, которые с различной частотой и темпом хронизации заканчиваются ХПН. У детей наиболее частой причиной ХПН являются врожденные и наследственные заболевания почек и мочевыводящих путей (пороки развития почек и мочеточников, поликистоз, почечные дисплазии, наследственный нефрит, почечные тубулопатии и прочие.), из приобретенных заболеваний - гломерулонефриты первичные и вторичные, интерстициальный нефрит.
В течении ХПН выделяют 4 стадии (Наумова В.И., 1991 г.): I стадия (компенсированная, impaired fanction - IF) - уменьшение резервных возможностей почек (при применении нагрузочных проб) без нарушения гомеостатических констант; II стадия (субкомпенсированная, chronic renal insuficiemy - CRI) - стадия неустойчивой гиперазотемии и анемии в сочетании с нарушением парциальных ренальных функций; III стадия (декомпенсированная, cronic renal failure - CRF) - стадия отчетливых признаков ХПН; IV стадия (уремия, end-stage renal disease) - терминальная стадия со свойственной ей олиго- и анурией, поражением ряда органов и систем.
В I стадию ХПН: объем почечных функций составляет от 80 до 50% от нормы, число нефронов - от 50 до 25% от нормы, клинические симптомы ХПН отсутствуют, может быть незначительное повышение артериального давления и микропротеинурия, показано консервативное или оперативное лечение основного заболевания.
Во II стадию ХПН: объем почечных функций падает и составляет от 50 до 25% от нормы, остаточное число нефронов менее 30%, у детей отмечается нарушение толерантности к различным пищевым ингредиентам, нарушение всасывания кальция, хуже переносят интеркуррентные заболевания, такие состояния, как ацидоз, гиперкалиемию, дегидратацию, значительно увеличивается риск развития ОПН в случае наличия дегидратации; появляется задержка роста; лечение должно быть направлено на сохранение остаточной функции почек.
В III стадию: объем почечных функций составляет уже менее 30%; количество функционирующих нефронов менее 15% от нормы; из клинических симптомов часты: гиперплазия, анемия, остеодистрофия, задержка роста; консервативная терапия направлена на коррекцию метаболических нарушений; ведется подготовка к терапии диализом.
В IV стадию ХПН: остаточная функция почек составляет менее 5%; проявляется симптомокомплексом в виде анорексии, тошноты, слабости, рвоты, могут быть желудочно-кишечные кровотечения, судороги, кома, часто отмечается сердечная недостаточность, аритмия; кроме консервативной терапии проводятся диализ и/или почечная трансплантация.
отмечается ухудшение общего состояния неясной причины, врач должен искать патологическое состояние почек, исследуя повторно анализы мочи.
