Проявления спида в полости рта

Этиология: вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), относящимся к ретровирусам (открыт в 1984 оду). Мишенями для вируса служат Т-лимфоциты, а именно Т-киллеры.

У детей заражение наступает: 1)от больной или инфицированной матери через плаценту, родовые пути, с грудным молоком. Перенос ВИЧ от инфицированных матерей наблюдается в 25-30% случаев; 2)при переливании зараженной вирусом крови; 3)через инъекции при несоблюдении правил антисептики. Если заражение происходит через плаценту или переливание крови в период новорожденности, прогноз исключительно неблагоприятный. Велика опасность и у детей с гемофилией, когда каждое очередное введение препаратов крови активизирует ВИЧ.

Основными источниками СПИДа является больной человек и вирусоносители, у которых вирус сохраняется пожизненно. Прогрессирующий иммунодефицит резко угнетает способность имунной системы противостоять возбудителям различных инфекционных заболеваний, а также возникающим злокачественным клеткам (саркома Капоши). Больной становится беззащитен и умирает обычно от инфекций, не представляющих опасность для большинства обычных людей.

СПИД – эпидемиологическое заболевание, поражающее преимущественно иммунную систему, что определяет многообразие клинических проявлений и неблагоприятный прогноз.

В эпидемиологии СПИДа важную роль играют ко-факоры, т.е. факторы, способствующие его распространению. К ним относятся: беспорядочные половые связи у гомо- и бисексуалов, рост венерических заболеваний в стране, вирусные заболевания, ещё больше снижающие защитные силы организма (особенно вирусный гепатит Б и относящиеся к группе герпеса), туберкулёз, возраст, повторные вливания препаратов крови у больных гемофилией обостряют чувствительность этих лиц к ВИЧ.

У детей течение этого заболевания имеет более злокачественный характер, что определяется незрелостью их иммунной системы. Однако, как и у взрослых, заболевание проходит несколько стадий (периодов) течения. Однако следует помнить, что иммунодефицит проявляется на сравнительно поздней стадии заболевания, а сразу после заражения возникает сильный иммунный ответ на уровне Т- и В-лимфоцитов, вырабатываются антитела к антигенам оболочки вируса и Т-киллеров, которые реагируют как против поверхностных антигенов ВИЧ, так и против антигенов его сердцевины. Эти защитные реакции в течение нескольких лет могут сдержать инфекцию, что и объясняет длительный инкубационный период. Однако у детей средняя продолжительность его 2 года, тогда как у взрослых – до 8 лет. Он характеризуется лихорадкой в течение 2-10 дней с увеличением лимфоузлов, печени, селезёнки. У больных отмечается артралгия, миалгия, ангина, фарингит, снижается количество лимфоцитов крови (картина напоминает мононуклеоз). Затем всё как будто бесследно исчазает.

Однако через определённый промежуток времени (у детей может быть и несколько месяцев, у взрослых, как правило, годы) у человека начинают обнаруживвваться симптомы заболевания.

Во втором периде синдром генерализованной лимфаденопатии) более чем в 50% случаев наблюдается увеличение шейных, подбородочных, подчелюстных, околоушных лимфоузлов. Они, как правило, мягкие, эластичные, подвижные. Увеличение лимфоузлов является одним из самых ранних признаков заболевания.

В третьем периоде – СПИД-асоциированном комплексе (это всё ещё предСПИД) наблюдается повышение температуры до 38-39 градусов С, слабость, вялость, резкая утомляемость, исчезновение аппетита, прогрессирующая потеря веса (более 10%), расстройство функции кишечника. В этот же период у детей раннего возраста может наступить прекращение физического развития (при преимущественном поражении ЦНС), снижение прибавки в весе.

И собственно СПИД – присоединение оппортунистических инфекций (прежде всего – пневмоцистная пневмония), злокачественных образований (встречается в 40% случаев, из них на саркому Капоши приходится 85% случаев, на злокачественные лимфомы – 10%).

В течении этого заболевания отмечаются периоды обострений и временного улучшения. Оно может протекать от нескольких месяцев до 4-5 лет. Исход – летальный.

Наиболее важной иммунологической особенностью детей, боьных СПИДом является наличие в их крови исключительно высокого содержания иммуноглобулина и одновременно неспособность вырабатывать антитела при введении антигенов, которые вызывают в нормальных условиях образование антител, в частности к ВИЧ.

Проявления на слизистой оболочке многообразны и могут являться начальными признаками заболевания (наряду с системным увеличением лимфоузлов, потерей массы тела, объективными ощущениями). Патогномоничных симптомов не выявлено. Как правило, это проявление оппортунистических инфекций, из которых наиболее часто встречаются (на несколько месяцев опережает другие) различные формы кандидомикоза. Наиболее характерны - молочница (острый псевдомембранозный кандидоз) в тяжёлой или среднетяжёлой форме, острый атрофический кандидоз, хронический гиперпластический кандидоз.

Симптомы атрофического кандидоза (эриматоз СОПР) проявляются ярко-красными пятнами без налётов на слизистой губ, щёк, нёбе, на языке – полосовидные участки глубокой десквамации, располагающихся обычно вдоль средней линии. Остальные участки языка обложены белым налётом. При хроническом гиперпластическом кандидозе у больных на разных участках СОПР определяются плоские бляшки или неровные бугистые разрастания белого цвета (узловатая форма). При локализации поражений в углах рта развивается кандидозный хейлит (микотичесие заеды), нередко с появлением хронических трещин. При отстствии лечения эти элементы поражения увеличиваются в размерах, уплотняются, покрываются корочками.

Лечение местное или системное. Применяется нистатин, клотримазол, кетокеназол. Возможны рецидивы.

Во рту проявляются и бактериальные инфекции. Довольно распространённым заболеванием является язвенно-некротический гингивостоматит. Заболевание часто рецидивирует. У некоторых больных отмечается агрессивное течение с потерей мягких тканей десны, костных структур с секвестрацией. Лечение: антисептические полоскания, метронидазол местно и внутрь.

У больных ВИЧ и ВИЧ-инфицированных встречается агрессивная форма течения пародонтита с генерализацией патологического процесса в тканях пародонта, при этом нередко наблюдается секвестрация межзубных альвеолярных костных структур. Заболевание местному лечению не поддаётся.

Вирусные инфекции СОПР проявляются чаще всего рецидивирующей герпинфекцией, опоясывающим лишаем, появлением на СОПР папиллом. Элементы поражения часто рецидивируют, изъязвляются, болезненны, располагаются атипично.

Первичный и рецидивирующий герпес, как и опоясывающий лишай, следует лечить ацикловиром, эовираксом. Папилломы удаляют хирургическим путём.

Наиболее характерным настораживающим и ранним признаком проявления инфекции на СОПР у групп риска по СПИДу, ВИЧ-серопозитивных гомосексуалистов является “волосатая” лейкоплакия (ВЛ). Она может быть разного размера и локализации, одно- и двухсторонняя.

Волосатая лейкоплакия проявляется массивными белыми разрастаниями с конически удлинёнными отростками или складками, которые выступают над поверхностью СОПР, напоминая волосы. Чаще всего они располагаются на боковых поверхностях языка, распространяясь на заднюю и вентральную его поверхности. Поражаться может также слизистая щёк, нёба, дна полости рта. Как и при лейкоплакии бляшечное поражение плотно прикреплено к основанию, поверхность от гладкой до морщинистой, серо-белого цвета (сходно с кандидозом, гиперкератозной формой красного плоского лишая, карциноматозом).

Эффективного лечения волосатой лейкоплакии нет. Ценность этого симптома в его прогностическом значении: вероятность развития ВИЧ у больных волосатой лейкоплакией составляет 48% к 16 месяцам и 83% к 30 месяцам после установления диагноза ВЛ. Приблизительно у 1\3 больных ВЛ будет развиваться ВИЧ. Таким образом, диагноз ВЛ – показатель иммунодефицита и ВИЧ-инфекции. Наличие ВЛ является показанием для обследования на ВИЧ. Предполагается вирусная этиология ВЛ.

К специфическим проявлениям СПИДа на СОПР (чаще на коже) является саркома Капоши (сосудистая опухоль). Она локализуется на твёрдом и мягком нёбе, сосочках корня языка. Поражение симметрично. По литературным данным обнаруживается во всех группах риска к ВИЧ, у 50% из них – во рту. СОПР может быть местом единственной или первой локализацией опухоли. Поражение начинается с появления плоских пятен, единичных или множественных, синеватого, красноватого, черноватого цвета, или узелковых разрастаний диаметром от 5-10 мм до 5 см. Позднее пятна темнеют, увеличиваются в размере, делятся на доли и изъязвляются. Поражения болезненны до изъязвления. При расположении на десне саркома Капоши похожа на эпулис. Для неё характерно вялое течение, экзофитный рост, рыхлая консистенция, большая склонность к малигнизации. Она мягка, безболезненна.

Саркома может быть единственным признаком заболевания или сочетается с проявлениями оппортунистической инфекции.

Из других опухолевидных образований на СОПР при СПИДе встречаются лимфомы (которые могут быть единственными симптомами болезни) и плоскоклеточная карцинома, располагающаяся обычно на языке.

Из других проявлений заболевания на фоне сниженной реактивности в полости рта описаны: ХРАС, заболевания слюнных желёз, идиопатическая тромбопеническая пурпура, которая проявляется кровоизлияниями на различных участках СОПР, ксеротомия, различные формы глосситов, хейлитов, обострение хронического периодонтита, имеющего тенденцию к переходу в остеомиелит.

Лечение специфическое, проводится врачами инфекционистами.

Профилактика: выявление групп риска, анамнестических данных, тщательная обработка инструментов, разъяснительная работа среди населения.

Защита медперсонала: перчатки, очки, маска, обработка инструментов, как при гепатите Б, одноразовые иглы и шприцы, избегать порезов рук, обработка их хлоргексидином, 4% раствором, работать натурбинными наконечниками.