Задача № 27

Роженица К., 28 лет, поступила в родильный дом в 10 часов утра 20/Х со схватками при доношенной беременности.

Менструации с 14 лет, без особенностей. Гинекологических заболеваний не было. Половая жизнь с 20 лет. Первые 2 беременности закончились медицинскими абортами в сроке 8-9 недель без осложнений. При третьей беременности, три года назад, в родах было произведено кесарево сечение в нижнем сегменте поперечным разрезом по поводу выпадения пуповины при головном предлежании плода. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Выписана на 10 день в удовлетворительном состоянии с живым ребенком. Данная беременность 4-ая, протекала без осложнений.

При поступлении состояние удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 78 ударов в минуту. ритмичный. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД 115/70 мм рт.ст. Размеры таза: 26-29-31-20 см. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Предполагаемая масса плода 3500 гр. Положение плода продольное, 1 позиция, передний вид. Предлежит головка, над входом в малый таз, подвижна. Сердцебиение плода 132 удара в минуту, слева ниже пупка. Схватки через 8 минут, по 20 секунд, слабой силы, болезненны. Пальпировать рубец на матке не удается. Рубец на брюшной стенке линейный, тонкий.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края средней толщины, малорастяжимы, открытие 3 см., плодный пузырь цел. Предлежит головка, над входом в таз. Мыс не достижим. Экзостазов нет. Емкость таза удовлетворительная, CD - 13 см., CV - 11 см.

Было продолжено ведение родов естественным путем, родовая деятельность оставалась слабой, схватки умеренно болезненные, через 6 минут, по 25-30 секунд. Через 5 часов от момента поступления тлились светлые воды, в умеренном количестве. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тошноты, рвоты нет. Матка хорошо расслабляется вне схватки, пальпация области рубца болезненная. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 136 ударов в минуту.

Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края средней толщины, растяжимые, открытие зева 4 см., плодного пузыря нет. Головка в плоскости входа в малый таз. стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди, ниже большого.

1. Диагноз.

2. План ведения.

3. Оцените ведение беременной в женской консультации.

4. Типичное время направления в роддом беременных с рубцом на матке.

5. Методы определения состояния рубца на матке в конце беременности

6. На каком этапе родов следовало окончательно определить метод родоразрешения.