2015-06-14
583
Беременная А., 32 лет, находится в дородовом отделении родильного дома с диагнозом: беременность IV - 39 недель, рубец на матке после кесарева сечения.
Менструации с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Первая беременность через год после замужества закончилась самопроизвольным абортом при сроке 10 недель. Послеабортный период осложнился воспалением придатков. Вторая беременность, 4 года назад, закончилась операцией кесарева сечения при доношенной беременности по поводу упорной слабости родовой деятельности (продолжительность родов 16 часов). Ребенок жив, масса его при рождении 2800 гр. В послеоперационном периоде отмечалось повышение температуры до 38С. Заживление кожного шва происходило вторичным натяжением. Через год после операции 3-я беременность закончилась абортом по желанию женщины. Данная беременность 4-ая, протекала без осложнений.
Состояние беременной удовлетворительное, масса тела 74 кг, рост 163 см. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. На передней брюшной стенке, от лона до пупка имеется послеоперационный рубец с участками втяжений и наличием плотных участков.
|
|
|
Матка соответствует сроку беременности, с четкими контурами, не возбудима. По средней ее стенке ближе к правому углу рубца пальпируется неровная поверхность с участками углубления 1,5-2 см., пальпация чувствительна.
Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.
При влагалищном исследовании: шейка сформирована, зев закрыт, через своды пальпируется головка.
1. Диагноз.
2. Симптомы, подтверждающие диагноз.
3. План ведения.
4. Что дает основание предложить женщине стерилизацию.
5. Вид анестезиологического пособия.
6. Предполагаемый объем вмешательтва.
