Пункция плечевого сустава. Катетеризация подключичной вены

12 13 14 15 16 17 18

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРЕПАРОВКА ОБЛАСТИ НАДПЛЕЧЬЯ И ПЛЕЧА.

ПУНКЦИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ.

РАЗРЕЗЫ В ОБЛАСТИ НАДПЛЕЧЬЯ

ЦЕЛЬ: ЗАПОМНИТЬ ТОПОГРАФО - АНАТОМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ

МЫШЦ, КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ, ФАСЦИЙ, СОСУДИСТО - НЕРВНЫХ

ПУЧКОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ОСВОИТЬ ВЫПОЛНЕНИЕ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ, РАЗРЕЗЫ В

ОБЛАСТИ НАДПЛЕЧЬЯ

АЛГОРИТМ ПОИСКА	ПРИМЕЧАНИЯ
ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
1. Границы: ограничена пределами лопатки;
2. Послойное строение (сзади à наперед):
а)кожа;
б) подкожно - жировая клетчатка;
в)поверхностная фасция;
г) собственная фасция;
д)поверхностный слой мышц:
1.трапециевидная;
2. широчайшая мышца спины;
е)клетчаточное пространство;	больше выражено в подостной части лопатки;
ж)фиброзная пластинка;	вместе с лопаткой образует костно - фиброзное ложе для над - и подостной мышц;
з) глубокий слой мышц:
1. надостная;
2. подостная;
3. малая круглая;
4. большая круглая;
5. ветви над - и подлопаточной артерий, лопаточного нерва;
6. кость лопатки;
7. подлопаточная мышца;
8. собственная фасция подлопаточной мышцы;
9. передняя зубчатая мышца
10. наружные межреберные мышцы и задняя поверхность ребер;
3. Сосуды лопаточного круга кровообращения:
а)надлопаточная артерия;	из системы подключичной артерии;
б) подлопаточная артерия;	из системы подмышечной артерии;
в) поперечная артерия шеи;	из системы подключичной артерии;
г) артерия, окружающая лопатку;	из системы подлопаточной артерии; проникает в лопаточную область из подмышечной через трехстороннее отверстие;
	Пути распространения инфицированного экссудата:
	1.В наружный треугольник шеи из клетчаточного пространства, заключенного между трапециевидной и надостной мышцами;
	2.В поддельтовидную область из подостной или надостной ямок (в области шейки лопатки фасции истончены);
	3.В подмышечную ямку по ходу подлопаточной артерии и сосудов, огибающих лопатку;
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ
1. Границы: вверху- ключица; внизу- горизонтальная линия проходящая на уровне 3 ребра у мужчин, через верхний край молочной железы у женщин; медиально- наружный край грудины; латерально- передний край дельтовидной мышцы;	мягкие ткани этой области образуют переднюю стенку подмышечной впадины;
2. Послойное строение (спереди à назад): а) кожа;
б) подкожно - жировая клетчатка;
в) поверхностная фасция;
г) собственная (грудная) фасция (поверхностный листок);
д) большая грудная мышца;
е) поверхностное субпекто - ральное клетчаточное пространс - тво;
ж) ключично - грудная фасция (глубокий листок);	имеет продолжение в собственную подмышечную фасцию, соединяясь с поверхностной подмышечной фасцией;
з) малая грудная мышца;
и) глубокое субпекторальное клетчаточное пространство;
к) подключичные артерия и вена, плечевое сплетение (первичные и вторичные пучки)	взаиморасположение элементов (медиально à латерально и снизу à вверх):вена, артерия, плечевое сплетение;
	Пути распространения инфицированного экссудата:
	1.В глубокое субпекторальное пространство;
	2.В поверхностное субпекторальное пространство;
	3.В плевральную полость через межреберные промежутки;
	4.Под кожу между волокнами большой грудной мышцы;
	5.В подмышечную область из глубокого субпекторального пространства;
	6.К свободному краю передней стенки подмышечной впадины из поверхностного субпекторального пространства;
ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ
1. Границы: передняя- нижний край большой грудной мышцы;
задняя- нижние края широчайшей и большой круглой мышц спины; медиально- линия (условно), соединяющая края широчайшей, большой круглой мышц с краем большой грудной мышцы; латерально- линия, соединяющая те же края мышц на внутренней поверхности плеча;
2. Содержимое подмышечной впадины
а)рыхлая жировая клетчатка;
б) лимфатические узлы;
в) подмышечная артерия и ее ветви;
г) подмышечная вена и ее притоки;
д) плечевое сплетение и его нервы;
е) кожные ветви 2 и 3 межреберных нервов;
3. Послойное строение (латерально à медиально и снизу à вверх): а)кожа;	направление к промежутку между ключицей и 1 ребром (латеральнее середины ключицы);
б) подкожно - жировая клетчатка;
в) поверхностная фасция;	почти не выражена, плотно прилежит к собственной фасции;
г) собственная фасция;	в центре истончена, пропускает многочисленные сосуды и нервы, содержит жировую клетчатку;
д) подфасциальная клетчатка;
е) ключично - грудная фасция;	в центре сращена с собственной фасцией;
ж) субпекторальная клетчатка;	содержит влагалище основного сосудисто - нервного пучка;
з) собственная фасция;
и) предлопаточная клетчатка;	является продолжением подфасциальной клетчатки; расположена между подлопаточной и передней зубчатой мышцами;
ТРЕУГОЛЬНИКИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ И ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТЕЙ	соответственно проекции каждого треугольника взаимоотношение сосудов и нервов в этих областях различно
1. Ключично - грудной	заключен между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы;
Сосудисто - нервный пучок ключично - грудного треугольника: подмышечные вена и артерия, первичные пучки плечевого сплетения;	взаиморасположение элементов (медиально à латерально и снизу à вверх):вена, артерия, плечевое сплетение;
2. Грудной	соответствует контуру малой грудной мышцы;
Сосудисто - нервный пучок грудного треугольника:подмышечные вена и артерия, вторичные пучки плечевого сплетения;	взаиморасположение элементов (медиально à латерально и снизу à вверх):вена, медиальный пучок, артерия и задний пучок, латеральный пучок;
3. Подгрудной	заключен между нижним краем малой грудной и свободным краем большой грудной мышц;
Сосудисто - нервный пучок подгрудного треугольника:подмышечные вена и артерия, соматические нервы	взаиморасположение элементов (медиально à латерально и снизу à вверх):вена, локтевой нерв, внутренние кожные нервы плеча и предплечья, внутренняя ножка срединного нерва; артерия и лучевой нерв, наружная ножка срединного нерва и подмышечный нерв, мышечно - кожный нерв;
	Пути распространения инфицированного экссудата:
	1.в поддельтовидную область;
	2. в подлопаточную область;
	3.в подключичную область;
	4. под большую грудную мышцу на переднюю грудную стенку;
	5. в переднее фасциально - мышечное ложе плеча;
	6. в заднее фасциально - мышечное ложе плеча;
ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ
1. Границы: в пределах дельтовидной мышцы
2. Послойное строение: (латерально à медиально)
а) кожа;
б) подкожно - жировая клетчатка;	содержит подкожные вены системы головной вены и ветви подмышечного нерва (С 5 - С 7);
в) поверхностная фасция;
г) собственная фасция (поверхностный листок);	дает отроги в дельтовидную мышцу;
д) дельтовидная мышца;
е) собственная фасция (глубокий листок);
ж) поддельтовидная клетчатка;	содержит подмышечный нерв, артерии и вены, огибающие шейку плечевой кости сзади и спереди;
з) поддельтовидная синовиаль - ная сумка;	лежит ниже подакромиальной сумки; с полостью сустава не сообщается;
и) сухожилия мышц, прикреп - ляющихся к проксималь - ному отделу плечевой кости;	над - и подостная, малая, круглая, двуглавая мышцы;
к) капсула плечевого сустава;
л) головка и шейка плечевой кости;
	Пути распространения инфицированного экссудата:
	1.в подмышечную ямку по ходу сосудисто - нервного пучка;
	2. в надостное и подостное костно - фиброзные ложа лопатки;
	3.в подкожный слой в области дельтовидно - грудной борозды;
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ
1. Образование: образован головкой плечевой кости и сочленовой поверхностью лопатки;
2. Синтопия: сверху- свод из акромиального и клювовидного отростков лопатки и связки между ними;
спереди и медиально:
а)подлопаточная мышца;	прикрепляетсяк малому бугорку плечевой кости;
б) клювовидно - плечевая мышца;	начинается от клювовидного отростка лопатки;
в) двуглавая мышца (короткая головка);	начинается от клювовидного отростка лопатки;
г) большая грудная мышца;	прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости;
д) двуглавая мышца (длинная головка);	проходит через полость сустава; начинается от надсуставного бугорка лопатки;
латерально - дельтовидная мышца;
сзади - надостная и подостная мышцы, малая круглая мышца;	прикрепляются к большому бугорку плечевой кости;
снизу - длинная головка трехглавой мышцы;	начинается от подсуставного бугорка лопатки;
3. Суставная капсула - прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости;	большой и малый бугорки плечевой кости остаются вне полости сустава; капсула укреплена тремя связками (суставно - плечевые: верхняя, медиальная, нижняя);
4. Синовиальные сумки сустава:
а)поддельтовидная;	с полостью сустава не сообщается, лежит над большим бугорком плечевой кости и сухожилием надостной мышцы под дельтовидной мышцей;
б) подакромиальная;	лежит выше и сообщается с поддельтовидной сумкой;с полостью сустава не сообщается;
в) подлопаточная;	лежитмежду шейкой лопатки и подлопаточной мышцей (сухожилием); сообщается с полостью сустава;
г) подклювовидная;	лежит под основанием клювовидного отростка лопатки; часто сообщается с подлопаточной сумкой;
5. Завороты сустава:
а)подмышечный;	расположен в щели между подлопаточной мышцей и началом длинной головки трехглавой мышцы; нижеи медиально от заворота проходит подмышечный нерв;
б) подлопаточный;	соответствует подлопаточной сумке;
в) межбугорковый;	сопровождает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы; заканчивается слепо на уровне хирургической шейки плечевой кости;
	Пути распространения инфицированного экссудата:
	1. в подлопаточное костно - фиброзное ложе через подлопаточный заворот;
	2.в подмышечную ямку через подлопаточный заворот;
	3. в поддельтовидное пространст - во через межбугорковый заворот;
	4.в переднее ложе плеча через межбугорковый заворот;
ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА
1. Границы: вверху- линия (условно), соединяющая нижние края большой грудной и широчайшей мышц спины; внизу- линия (условно), проходящая на 4 см. выше надмыщелков плечевой кости;	мягкие ткани этой области образуют переднюю стенку подмышечной впадины;
2. Передняя поверхность плеча
Послойное строение: (спереди à назад)	на уровне средней трети
а)кожа;
б) подкожно - жировая клетчатка	содержит притоки головной и основной подкожных вен;
в) поверхностная фасция;	между фасциями проходят ветви
г) собственная фасция;	латерального и медиального кожных нервов плеча;
д) двуглавая мышца плеча;
е) мышечно - кожный нерв;	иннервирует мышцы переднего ложа плеча;
ж) плечевая и клювовидно - плечевая мышцы;
з) надкостница и плечевая кость;
3. Задняя поверхность плеча
Послойное строение (сзади à наперед):	на уровне средней трети
а)кожа;
б) подкожно - жировая клетчатка;	содержит притоки головной и основной подкожных вен;
в) поверхностная фасция;	между фасциями проходят ветви
г) собственная фасция;	заднего кожного нерва плеча;
д) длинная головка (медиаль - ная, латеральная) трехглавой мышцы;
е) глубокие артерия и вена плеча, лучевой нерв;	взаиморасположение элементов (медиально à латерально): вена, артерия, вена, нерв;
ж) надкостница и плечевая кость;
4. Фасциально - мышечные ложа:
а) переднее (сгибатели предплечья);
б) заднее (разгибатели предплечья);
5. Сосуды и нервы переднего ложа плеча	на уровне средней трети длины
плечевые артерия и вены, срединный нерв, мышечно - кожный нерв, медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв, коллатеральные верхние локтевые сосуды, основная вена;	взаиморасположение элементов (медиально à латерально):основная вена и медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв, коллатеральные верхние локтевые сосуды, срединный нерв, плечевые вены и артерия, мышечно - кожный нерв;
6. Сосуды и нервы заднего ложа плеча (на уровне средней трети длины): лучевой нерв, глубокие сосуды плеча;	Взаиморасположение элементов (медиально à латерально):глубокие вены и артерия плеча, лучевой нерв;