| Трахеотомия (трахеостомия) | выполняют при обтурационной, стенотической и аспирационной асфиксии |
| Общие принципы: | |
| 1. Сроки выполнения: а) экстренная; б) срочная; в) плановая; г) профилактическая | с минимальной предоперационной подготовкой или без нее; после проведения предоперационной подготовки; сочетается с тугой тампонадой глотки и полости рта при профузных кровотечениях; до проведения операций, требующих обязательную трахеостомию; создает благоприятные условия для дачи эндотрахеального наркоза через трахеостомическую канюлю; после операций на шее, в области дна полости рта, языка, глотки (развитие значительного отека); |
| 2. Уровень рассечения колец трахеи: а) верхняя трахеостомия; б) средняя трахеостомия; в) нижняя трахеостомия; | рассечение над перешеком щитовидной железы; рассечение через перещеек щитовидной железы (необходимость широкого доступа к гортани); рассечение ниже перешейка щитовидной железы; |
| 3. Положение больного - на спине с валиком под плечи, голова запрокинута назад; | |
| 4. Проколоть трахею иглой Дюфо, ввести кислород или воздух под давлением; | положение больного усиливает степень асфиксии; при необходимости прибегнуть к интубации трахеи с помощью ларингоскопа и эндотрахеальной трубки; |
| 5. Обезболивание - инфильтрационная анестезия 0,5 - 1% раствором новокаина с адреналином; | при понижении или отсутствии рефлексов операцию провести без обезболивания; |
| 6. Способы рассечения колец трахеи: а) вертикальный разрез; б) горизонтальный разрез; в) лоскутный разрез; | между кольцами (Воячек) лоскут из II или II и III колец трахеи с основанием книзу и подшиванием его к коже нижнего угла раны (Bjorg); |
| 7. Выполнить тщательный гемостаз; | в ходе всей операции; это облегчит ориентировку хирурга, ускорит ход операции, предупредит попадание крови в дыхательные пути; |
| 8. Величина разреза трахеи; | должна соответствовать диаметру канюли; превышение длины разреза приведет к подкожной эмфиземе; уменьшение - к некрозу слизистой оболочки и прилегающих хрящей трахеи; |
| Нижняя трахеостомия | самый частый уровень выполнения операции |
| 1. Рассечь мягкие ткани до второй фасции шеи от перстневидного хряща вниз до вырезки грудины; | строго по срединной линии; длина 6 - 7 см (взрослые), 3 - 4 см (дети); срединные вены шеи отвести латерально; |
| 2. Рассечь вторую фасцию шеи, отвести вниз клетчатку с венозным сплетением; | открывается межапоневротическое надгрудинное пространство; |
| 3. Рассечь третью фасцию шеи, отвести билатерально мышцы подъязычной области; | открывается претрахеальное пространство; |
| 4. Отсепаровать клетчатку пространства до стенки трахеи ниже перешейка щитовидной железы; | препаровка тупым путем; |
| 5. Отвести перешеек железы вверх; | тупым крючком; манипулировать осторожно вблизи грудины (опасность ранения венозного сплетения щитовидной железы и трахеи, самой нижней щитовидной артерии); |
| 6. Выполнить тщательный гемостаз, отграничить операционное поле; | марлевыми салфетками; |
| 7. Захватить и приподнять трахею острым однозубым крючком, пересечь два кольца трахеи; | одеть на лезвие скальпеля ограничитель (полоска марли) с оставлением конца до 1 см (опасность ранения задней стенки трахеи, пищевода); рассекать обычно 4 - 5 кольца; |
| 8. Развести края трахеи билатерально; | с помощью трахеорасширителя Труссоили зажима Пеана; кашлевой рефлекс при раздражении слизистой оболочки - признак пересечения всей стенки трахеи; |
| 9. Ввести в отверстие трахеостомическую канюлю Люэра: | подавить кашлевой рефлекс закапыванием в трахею 5% раствора кокаина или 2% раствора дикаина; |
| а) установить трубку первоначально в поперечном положении к трахее; | начало погружения в трахею; |
| б) перевести в вертикальное положение, свободно продвинуть до соприкосновения щитка с кожей; | окончание погружения в трахею; |
| 10. Наложить узловые шелковые швы на углы раны; | до канюли; |
| 11. Подвести клеенчатый фартук под щиток канюли, фиксировать канюлю за ушки полосками марли к шее; | предотвратить промокание повязки слизью; |
| 12. Наложить повязки на линии швов; | фиксировать полосками липкого пластыря; |
| 13. Менять повязку ежедневно, удалять слизь и пленки из внутренней канюли; | смазать кожу вокруг трахеостомы цинковой мазью (предупредит мацерацию от выделений); |
| 14. Сменить наружную канюлю не ранее 5 - 7 дня после операции; | |
| 15. Произвести деканюляцию при восстановлении дыхания через естественные пути, закрыть отверстие повязкой; | проверить форсированным дыханием при закрытой канюле; отверстие в трахеи сузить полосками лейкопластыря; |
| Верхняя трахеостомия | |
| 1. Рассечь мягкие ткани до второй фасции шеи; | строго по срединной линии; от нижнего края щитовидного хряща вниз на 5 - 6 см; |
| 2. Рассечь белую линию шеи, развести билатерально мышцы подподъязычной области; | с помощью скальпеля и тупых крючков; |
| 3. Обнажить перешеек щитовидной железы, рассечь фасцию между капсулой перешейка и перстневидным хрящем; | |
| 4. Отсепаровать перешеек и отвести вниз, освободить верхние кольца трахеи; | тупым путем; |
| 5. Выполнить тщательный гемостаз, отграничить операционное поле; | марлевыми салфетками; |
| 6. Захватить и приподнять трахею острым однозубым крючком, пересечь два кольца трахеи; | одеть на лезвие скальпеля ограничитель (полоска марли) с оставлением конца до 1 см (опасность ранения задней стенки трахеи, пищевода); |
| 7. Развести края трахеи билатерально; | с помощью трахеорасширителя Труссо или зажима Пеана; кашлевой рефлекс при раздражении слизистой оболочки - признак пересечения всей стенки трахеи; |
| 8. Ввести в отверстие трахеостомическую канюлю Люэра: | подавить кашлевой рефлекс закапыванием в трахею 5% раствора кокаина или 2% раствора дикаина; |
| а) установить трубку первоначально в поперечном положении к трахее; б) перевести в вертикальное положение, свободно продвинуть до соприкосновения щитка с кожей; | начало погружения в трахею; окончание погружения в трахею; |
| 9. Наложить узловые шелковые швы на углы раны; | до канюли; |
| 10. Подвести клеенчатый фартук под щиток канюли, фиксировать канюлю за ушки полосками марли к шее; | предотвратить промокание повязки слизью; |
| 11. Наложить повязки на линии швов; | фиксировать полосками липкого пластыря; |
Операции на шее
2015-06-14
760Поделись с друзьями:
Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:
|
|
Сейчас читают про:
7316
7183