Раздел 9. Оперативные роды

Протокол ведения

Наложение акушерских щипцов

Акушерские щипцы – инструмент, предназначенный для извлечения за головку живого плода через естественные родовые пути при необходимости срочного родоразрешения.

Виды акушерских щипцов:

- высокие – в настоящее время не применяются;

- полостные (атипичные щипцы);

- выходные (типичные щипцы).

Показания:

- обусловленные состоянием матери (экстрагенитальные заболевания, требующие исключения потужной деятельности, тяжелой степени преэклампсия, слабость родовой деятельности);

- обусловленные состоянием плода (гипоксия);

- сочетанные показания.

Условия, необходимые для наложения акушерских щипцов:

- живой плод,

- полное раскрытие маточного зева,

- отсутствие плодного пузыря,

- стояние головки плода в узкой части полости с малого таза или на тазовом дне,

- опорожненный мочевой пузырь,

- владение техникой наложения акушерских щипцов,

- адекватное обезболивание.

Противопоказания:

- мертвый плод,

- гидроцефалия плода,

- разгибательные предлежания плода,

- анатомический узкий таз II степени,

- клинически узкий таз,

- глубоко недоношенный плод,

- тазовое предлежание.

Подготовка к операции наложения щипцов:

- опорожнение мочевого пузыря,

- обработка наружных половых органов,

- присутствие анестезиолога, неонатолога,

- обезболивание: внутривенный наркоз, эпидуральная анестезия - при выключении потуг; местное обезболивание – при гипоксии.

Техника операции:

Необходимо соблюдать три тройных правила:

- левая ложка, левой рукой вводится в левую половину таза; правая ложка, правой рукой в правую половину таза;

- бипариетальное расположение ложек щипцов;

- три позиции влечения: книзу, на себя, кверху.

Наложение щипцов проводится в 4 этапа:

- введение и размещение ложек на головке;

- замыкание ложек и пробная тракция;

- тракция и извлечение плода;

- снятие ложек с головки.

При наложении полостных акушерских щипцов целесообразно проведение ручного обследования полости матки. Осмотр родовых путей в зеркалах.

Возможные осложнения.

Для матери:

- соскальзывание щипцов,

- неудавшаяся попытка наложения щипцов,

- разрывы промежности, влагалища, симфиза.

Для плода:

- повреждение головки,

- кефалогематома,

- перелом костей черепа,

- повреждение лицевого нерва,

- внутричерепные кровоизлияния.

Прогноз – при выполнении условий и техники – благоприятный.

Протокол ведения

Кесарево сечение

МКБ – 10: О82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения

О84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения