а) Гипогликемическая кома

Гипогликемия, иногда называемая инсулиновой реакцией, развивается вследствие относительно избытка инсулина в крови и характеризуется падением уровня глюкозы ниже нормы. Чаще всего она развивается у людей, которые лечатся инъекциями инсулина, но продолжительная гипогликемия также может быть результатом приёма некоторых пероральных гипогликемических средств (например, стимуляторов β- клеток). Гипогликемия характеризуется быстрым началом и прогрессированием симптомов. Поскольку мозг использует исключительно глюкозу в качестве источника энергии, гипогликемия вызывает симптомы, связанные с нарушением функции мозга. Головные боли, затруднение мышления, изменения в поведении, кома и судороги могут быть результатом гипогликемического состояния. В начале эпизода гипогликемии активация парасимпатической нервной системы часто вызывает голод. За первоначальным парасимпатическим ответом следует активация симпатической нервной системы, которая вызывает тревогу, тахикардию, потоотделение и сужение сосудов кожи (кожа прохладная и влажная).

Признаки и симптомы этого состояния широко варьируют, не у каждого больного проявляются все или даже большинство симптомов. Признаки и симптомы гипогликемии более разнообразны у детей и пожилых людей. У пожилых людей часто не наблюдаются типичные реакции автономной нервной системы, связанные с гипогликемией, зато у них чаще проявляются признаки нарушения функции ЦНС, включая спутанность сознания. У некоторых людей наблюдается неосознаваемая гипогликемия. Она чаще встречается у людей с длительным диабетом и нормальным уровнем А1С. Некоторые лекарства, такие как β-адренергические блокаторы, нарушают реакции симпатической нервной системы, которые обычно наблюдаются при гипогликемии.

Многие факторы могут вызвать инсулиновую реакцию у людей с СД I типа, включая ошибку при дозировке инсулина, несвоевременный приём пищи, физические упражнения, сниженную потребность в инсулине после устранения стрессовой ситуации, смену лекарств или места введения инсулина. Алкоголь снижает глюконеогенез в печени, и люди, болеющие диабетом, должны предупреждаться о том, что он может вызвать гипогликемию, особенно если принимается в больших количествах или на пустой желудок.

Лечение. Наиболее эффективным лечением инсулиновой реакции является быстрый приём пищи с высоким содержанием углеводов, например, глюкозы, мёда, конфеты или апельсинового сока; напоить сладким чаем. Альтернативные методы повышения уровня глюкозы применяются, когда человек с инсулиновой реакцией находится без сознания или неспособен глотать. Глюкагон может быть введён внутримышечно или подкожно. Глюкагон действует, стимулируя гликогенолиз в печени. Поскольку печень содержит ограниченное количество гликогена (около 75 г), глюкагон неэффективен, если запасы гликогена у человека истощены. В ситуациях, угрожающих жизни, может потребоваться внутривенное введение глюкозы.