Задача №2. Задачи для итоговой аттестации выпускников по специальности «лечебное дело» по акушерству и гинекологии

Задачи для итоговой аттестации выпускников по специальности «Лечебное дело» по акушерству и гинекологии

2011-2012 уч.г.

ЗАДАЧА №1

Больная К., 35 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве, ноющие боли внизу живота.

Анамнез: Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Имела 5 беременностей: 1 своевременные роды в 22 года, затем 4 искусственных аборта в ранние сроки. Чувствует себя беременной. Беременность желанная.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8˚C.Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Язык влажный, чистый. Пульс 72 уд/мин, ритмичный. АД – 110/70 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание регулярные.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, без нарушений эпителиального покрова; наружный зев щелевидный, пропускает кончик пальца; выделения темные, кровянистые, в умеренном количестве. Тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, округлой формы. В области придатков с обеих сторон определяются опухолевидные образования с четкими контурами, размерами справа 5х7 см, слева 5х8 см, безболезненные при пальпации. Выделения из половых путей темные, кровянистые, со сгустками.

Общий анализ крови: гемоглобин – 118 г/л; эритроциты – 3,5 x 10¹²/л; лейкоциты – 6,7 x 10⁹/л; формула без изменений. СОЭ – 10 мм в час.

Анализ мочи без патологии.

Тест на беременность положительный. Титр ХГ-100 000 ЕД.

УЗИ: плод не визуализируется, матка заполнена множеством эхоструктур с губчатым строением. В яичниках с обеих сторон кистозные образования: 5 x 7 см и 5 x 8 см.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какая должна быть тактика врача?

3. Назовите возможные осложнения.

4. Какое дальнейшее наблюдение?

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.

ЗАДАЧА №2

Больная М., 32 лет, обратилась в ж/к с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 2-х недель, слабость, недомогание, отдышку при ходьбе, кашель.

Анамнез: Месячные с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 24-26 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была 5 месяцев назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Было 3 беременности: первая закончилась физиологическими своевременными родами без осложнений, вторая искусственным абортом при беременности 10 недель, без осложнений.

Три месяца назад произошел самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 6-7 недель, по поводу чего произведено выскабливание стенок полости матки, после которого в течение 2-х недель продолжались скудные кровянистые выделения. Принимала викасол, отвар крапивы, эрготал в таблетках. К врачу не обращалась. В течение 1 недели чувствовала себя хорошо, кровотечения не повторялись. Однако вскоре появился кашель, слабость и вновь возобновились кровотечения. Обратилась к терапевту. Анализы крови и мочи были без патологии, кроме повышенного СОЭ – 35 мм/час. При рентгеноскопическом исследовании грудной клетки был заподозрен туберкулез обоих легких. Больная была направлена в тубдиспансер и на консультацию к гинекологу.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледной окраски, t = 36,8° C, пульс 96 уд. в мин., ритмичный, ЧДД = 26 в мин., АД 100/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. В легких выслушивается жесткое дыхание, по всей их поверхности, резко ослабленное в нижних отделах. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме.

Анализ крови: Эр –2,5 х 10¹², Нв-65 г/л, СОЭ- 48 мм в час, формула крови не изменена.

Анализ мочи: без патологии. Титр ХГ – 300 000 ЕД.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей. На задней стенке влагалища определяется опухолевидное образование, размером 4 х 6 х 4 см, мягко-эластичной консистенции, сине - багрового цвета, безболезненное при пальпации. Шейка цилиндрической формы, без нарушения эпителиального покрова, чистая. Зев щелевидный, закрыт. Выделения из цервикального канала темно-кровянистые, незначительные. При бимануальном исследовании: тело матки в правильном положении, увеличено до 9-10 недель беременности, мягковатой консистенции, подвижное, чувствительное при пальпации; придатки с обеих сторон не увеличены.

Рентгеноскопия грудной клетки: На протяжении обоих легочных полей видны множественные, округлой формы, мелкие плотноватые узлы до 1 см в диаметре, более густо расположенные в нижних отделах легких.

Вопросы: