Задача №6. Больная В. , 36 лет, поступила в клинику с жалобами на боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу и крестец

Больная В., 36 лет, поступила в клинику с жалобами на боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу и крестец, постоянные бели, повышение температуры тела до 38° С.

Анамнез: В детстве болела простудными заболеваниями, корью, ветряной оспой. Наследственность не отягощена.

Менструации с 14 лет, установились сразу по 5 – 6 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, последние 3 года – нерегулярные.

Половая жизнь с 20 лет. Беременностей было 2, роды одни (в 22 года) и 1 самопроизвольный выкидыш, осложненный метроэндометритом. Живет во втором браке, последние пять лет без предохранения. В анамнезе хроническое воспаление придатков матки, по поводу чего неоднократно лечилась стационарно и амбулаторно.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, пуль 96 уд/мин, ритмичный, АД 120/75 мм рт. ст. Т тела – 37,8 С. Со стороны внутренних органов и систем организма патологических изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше слева, где имеются симптомы раздражения брюшины.

Анализ крови: лейкоцитоз до 12 x 10⁹ (палочкоядерные нейтрофилы до 8), СОЭ - 26 мм/час.

Анализ мочи: Без патологии.

Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Из цервикального канала - обильные гнойные выделения. Тело матки обычных размеров, плотное, немного отклонено вправо, ограниченно в подвижности, болезненное при смещении. Слева и кзади от матки без четких контуров пальпируется образование 10x8x6 см, резко болезненное, справа от матки также пальпируется образование 6x5x4 см, болезненное, неподвижное. Своды выражены, болезненные.

Микробиологическое исследование: В мазках из влагалища, цервикального канала, уретры гонококки не обнаружены. В мазке много лейкоцитов, микрофлора отсутствует.

УЗИ: Справа от матки жидкостное образование с перегородками 5x4x4 см, частично визуализируется яичник, слева жидкостное образование 10x8x6 см с эхонегативными включениями.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3. Составьте план лечения.

4. Прогноз заболевания.

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.