Задача №5. Больная 42 лет, жалуется на слабость, периодические боли внизу живота, похудание, периодические нарушения менструального цикла

Больная 42 лет, жалуется на слабость, периодические боли внизу живота, похудание, периодические нарушения менструального цикла.

Анамнез: В детстве болела простудными заболеваниями, скарлатиной. С 30 лет страдает язвенной болезнью желудка, лечилась у терапевта. Менструации с 12 лет, установились сразу по 3 – 4 дня, через 30 дней. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей не было. Из гинекологических заболеваний в анамнезе воспаление придатков матки, лечилась амбулаторно. Последние пять лет женскую консультацию не посещала.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, пульс 82 уд/мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Масса тела 48 кг при росте 162 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватые. Сердечные тоны ясные, ритмичные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и внизу живота. Внизу живота пальпируется опухолевидное образование, выходящее из малого таза, неподвижное, безболезненное. Мочеиспускание без особенностей. Стул обычно через день.

Анализ крови: Нв - 84 г/л, Лейкоциты - 9, 2х10⁹, СОЭ - 48 мм / час.

Анализ мочи: без изменений.

Гинекологическое исследование: Наружные половые органы и влагалище развиты правильно. В зеркалах шейка матки конической формы, чистая, отклонена кпереди. Тело матки обычных размеров, отклонено вправо. Слева и кзади от матки пальпируются плотное бугристое образование, 12x10x8 см, ограниченно подвижное, безболезненное. Справа в области придатков определяется образование 8x7x9 см, безболезненное при пальпации. Задний свод выбухает, определяется наличие жидкости. Инфильтраты в малом тазу не определяются. Выделения из половых путей слизистые.

УЗИ: Матка без особенностей. Правый яичник 8x7x9 см, с эхонегативными включениями, левый - представляет собой жидкостное двухкамерное образование 10x8x7 см, с эхонегативными включениями. В брюшной полости визуализируется значительное количество свободной жидкости.

Вопросы:

Предположительный диагноз.

Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза с точки зрения доказательной медицины?

Какое лечение должно быть назначено с точки зрения доказательной медицины?

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.