2015-06-14
471
Роженица Ф., 24 лет, поступила в родильный дом c регулярными схватками, при сроке 35 недель беременности.
Анамнез: в детстве болела корью. Три года назад была аппендэктомия. Месячные с 14 лет, установились сразу, по 3 дня, через каждые 27 дней, умеренные, безболезненные. Беременность пятая: первые три закончились медицинскими абортами, без осложнений, четвертая – преждевременными родами 2 года назад. Женскую консультацию посещала срока регулярно. При УЗИ в сроки 22 и 32 недели беременности обнаружена двойня. Данная беременность до настоящего времени протекала без осложнения.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Роженица правильного телосложения, рост 162 см, масса тела 75 кг, видимых отеков нет. Температура тела 36,6 С. Пульс 78 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД = 120/80, 115/75 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Акушерское исследование: окружность живота 115 см, высота стояния матки над лоном 36 см. Приемами Леопольда определяется головка первого плода, прижатая к входу в малый таз, спинка справа. Сердцебиение первого плода выслушивается справа, ниже пупка, 140 уд/мин, ясное, ритмичное. В дне матки справа определяется тазовый конец первого плода и слева головка второго плода. Слева выше пупка выслушивается сердцебиение второго плода – 136 уд/мин, ясное, ритмичное. Схватки продолжительностью 20–25 сек через 6–7 минут, хорошей силы.
УЗИ: определяется двойня, первый из плодов в головном предлежании, второй – в ягодичном.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки укорочена до 0,5 см, мягка, края легко растяжимы, открытие маточного зева 3 – 4 см. Плодный пузырь цел, передних вод умеренное количество. Предлежащая головка расположена в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс не достижим, деформации костей таза нет.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Какие данные подтверждают диагноз?
3. Каковы причины преждевременных родов у роженицы?
4. План дальнейшего ведения родов.
Председатель цикловой методической комиссии
Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.
Председатель цикловой методической комиссии
Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.
