Задача № 36

Роженица Ш., 26 лет, поступила в клинику с доношенной бере­менностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад.

Данные анамнеза: Росла здоровым ребенком, в детстве перенес­ла корь, взрослой - грипп. Менструации начались в 14-летнем воз­расте, установились сразу, продолжительностью 3 дня через 4 недели. Замужем с 22 лет. Первая беременность закончи­лась своевременными родами (масса плода 3900 г, ребенок жив). Вторая и третья беременности прерваны искусственно, без осложнений, чет­вертая - закончилась запоздалыми родами, осложнившимися слабостью родовых сил. Ребенок родился массой 4150 г, умер через 1 час после рождения. Настоящая беременность пятая, протекала без осложнений, женщина регулярно посещала женскую консультацию. Показатели крови и мочи без патологических отклонений.

Объективно: Состояние при поступлении удовлетворительное, температура тела 36,6°С, пульс - 72 уд. в мин, хорошего наполнения, АД - 125/80-120/75 мм рт. ст. Телосложение роженицы правильное: масса тела - 76 кг, рост - 158 см. Отеков нет. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. Мочеиспускание частое, малыми порциями. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Данные акушерского исследования: Живот овоидной формы, окружность 116 см, высота стояния дна матки - 42 см. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Индекс Соловьева - 14,5 см. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата к входу в малый таз, спинка определяется слева, мелкие части - справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, час­тота - 136 уд. в мин. Признак Генкеля-Вастена положи­тельный. Прямой размер головки - 13,5 см. Ориентировочная масса плода - 4900 г. Истинная конъюгата, вычисленная по наружной с учетом индекса Соловьева, - 11 см. Схватки через 2-3 мин по 45-50 с, сильные, очень болезненные.

Данные влагалищного исследования: Влагалище рожавшей жен­щины. Шейка матки сглажена, края мягкие, растяжимы, раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел, напряжен, вскрылся во время исследования. Излилось умеренное количество вод (около 300мл). Голова плода прижата к входу в малый таз. Лоб­ный шов - в поперечном размере входа в малый таз. Слева достигается большой родничок, справа пальпируются надбровные дуги и корень носа. Мыс крестца не до­стигается. Экзостозов нет.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Величина окружности головки плода, проходящей через ма­лый таз, при описанном предлежании. Какому размеру головки со­ответствует эта окружность?

4. Прогноз родов при этом виде предлежания.

5. Тактика ведения родов.