Задача №39

Беременная Т., 26 лет поступила в родильный дом по направлению женской консультации с диагнозом: «Беременность 37-38 недель. Двойня. Родовой деятельности нет». Отмечает ноющие боли в пояснице и внизу живота.

Данные анамнеза: Наследственность не отягощена. В детстве перенесла корь, скарлатину. В семье мужа были двойни. Месячные с 13 лет установились сразу, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, сделала 1 медицинский аборт. Два года предохранялась оральными контрацептивами, после отмены забеременела через 1 год. Гинекологические заболевания отрицает. Наблюдалась в ЦРБ, лечили анемию.

Данные общего исследования: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Рост-162 см, вес- 76 кг. Ps-88 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД = 130/90; 125/85 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, на верхушке систолический шум. Живот увеличен за счет беременности.

Анализ крови: Hb-96 г/л.

Данные акушерского исследования: Окружность живота- 112 см, высота стояния дна матки- 42 см. Пупок выпячен. Матка напряжена. Создается впечатление о продольном положении I плода, т.к. в дне матки пальпируется плотная часть- головка плода, а над входом в малый таз - небольшая мягкая часть (ягодицы?) подвижная. Пальпируются множество мелких частей с обеих сторон, и выслушивается сердцебиение плода слева выше пупка до 140 ударов в минуту и слева ниже пупка до 150 ударов в минуту. Размеры таза: D. sp.- 24 см, D. cr.- 26 см, D. tr.-29 см, C. ext.- 19 см.

Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, до 2 см, размягчена канал пропускает 2см. Плодный пузырь цел. Предлежит мягкая часть - ягодицы. Таз емкий. Мыс достижим с трудом C.d.= 12,5см.

Вопросы:

Диагноз.

С какой патологией следует дифференцировать?

Какие дополнительные методы исследования следует провести?

План родоразрешения.

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.