Задача № 9

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Л.И., 23 лет.

Жалобы: на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру тела 38,5, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание.

Анамнез: Беременность 20 недель. Начиная с 16 недель периодически отмечала больв поясничной области, чаще справа.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД 120/80, 115\ 75 мм. рт. ст. Пульс 90 ударов в минуту. Сердце и легкие без патологии. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Живот увеличен за счет беременности, положение плода неустойчивое.

Задания

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Перечислите профилактические мероприятия данного осложнения.

4. Определите дальнейшую тактику фельдшера.

5. Объясните правила сбора мочи по Нечипоренко убеременной. Выпишите направление на обследование мочи.

Эталон ответа:.

1. Приоритетные проблемы:

-больв поясничной области,

-высокая температура тела с ознобом,

-частое, болезненное мочеиспускание.

Потенциальные проблемы:

-угроза преждевременного прерывания беременности,

-гипоксия плода,

-внутриутробное инфицирование плода,

-поздний гестоз.

2. Диагноз: Беременность 20 недель. Острый правосторонний пиелонефрит.

Беременность и пиелонефрит устанавливаются на основании анамнеза, жалоб и клинических признаков.

Клинические признаки, указывающие на пиелонефрит:

-появление болей в поясничной области с 16 недель беременности.

-озноб и повышение температуры тела,

-частое болезненное мочеиспускание,

-положительный симптом Пастернацкого.

3. Профилактические мероприятия:

-взятие на учет в группу риска,

-провести обследование - общий анализ мочи, крови, УЗИ почек, биохимический анализ крови, проба по Нечипоренко. Консульта­ция специалистов (терапевта, нефролога, уролога)

-дородовая госпитализация за 10 дней до предполагаемого срока родов в обсервационный родильный дом,

-срочная госпитализация при обострении на любом сроке.

-оздоровительные мероприятия - почечные травы, санация очагов инфекции, антибактериальные препараты, уросептики.

4. Дальнейшая тактика фельдшера заключается в госпитализации беременной в обсервационный родильный дом в отделение патологии беременности.

5. Правила сбора мочи по Нечипоренко у беременных:

-приготовить стерильную баночку,

-беременная должна подмыться с мылом, обсушить половые органы,

-во влагалище вставить ватный тампон,

-собрать среднюю порцию мочи.

В лабораторию направляется беременная Ф.И.О_____________________________________