Поступил вызов к беременной женщине 30 лет, срок беременности 36 недель.
Жалобы: на головную боль,ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, однократную рвоту.
Анамнез: Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Беременность первая, в начале протекала без осложнений.
В последнее посещение женской консультации неделю назад быловыявлено: повышение АД до 140\85,135\80, незначительные отеки, белок в моче. От госпитализации в ОПБ акушерского стационара беременная отказалась.
Объективно: кожные покровы чистые, отмечается побледнение лица, расширение зрачков, синюшность кончика носа и верхней губы. АД 170/100, 180/110, пульс 85 ударов минуту. Положение плода продольное, позиция первая, предлежащая часть – головка, сердцебиение плода 140 ударов минуту.
Задания
1. Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Оцените состояние беременной женщины.
4. Определите тактику фельдшера.
5. Продемонстрируйте технику измерения окружности живота и высоты стояния дна матки.
|
|
Эталон ответа:
1. Приоритетные проблемы:
-головная боль;
-ухудшение зрения;
-боль в эпигастральной области, рвота;
-беспокойство за свое здоровье.
Потенциальные проблемы:
-переход в более тяжелую форму гестоза;
-преждевременная отслойка плаценты;
-кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде;
-ДВС синдром, коагулопатия;
-гипотрофия и гипоксия плода.
2. Диагноз: беременность 36 недель. Возрастная первородящая. ОПГ - гестоз - nреэкламnсия.
Обоснование диагноза:
-срок беременности 36 недель подтверждается данными обменной карты;
-тяжелую форму ОПГ - гестоза, преэклампсию подтверждают:
-жалобы на головную боль,нарушение зрения, боли в эпигастральной области;
-АД 170/100 - 180/ 110, расширение зрачков, цианоз кончика носа и верхней губы.
3. Состояние беременной женщины - тяжелое.
4. Учитывая, что преэклампсия предшествует судорожному припадку - эклампсии, необходимо:
-предотвратить приступ судорог;
-дать наркоз с закисью азота;
-внутривенно ввести 0,25% р-р дроперидола 4-6 мл и 2,5% р-р седуксена 2мл;
-ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний);
-немедленно на носилках госпитализировать в акушерский стационар.
5. Для измерения окружности живота и высоты стояния дна матки фельдшер встает справа и располагает ленту вокруг живота таким образом, что она находится на уровне пупка. Для измерения высоты дна матки, левой рукой конец ленты прикладывает к верхнему краю симфиза, а правой рукой второй конец ленты укладывает на дно матки, удерживая ребром ладони.