2015-06-14
2937
1.Выявите проблемы женщины.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
З. Перечислите дополнительные методы исследования, уточняющие диагноз.
4. Определите тактику фельдшера.
5. Продемонстрируйте технику пробного выскабливания полости матки.
Эталон ответа:.
1. Приоритетные проблемы
-кровянистые выделения
-отсутствие шевеления плода
Потенциальные проблемы
-кровотечение
-хориокарцинома
-поздний гестоз
-гибель плода
2. Диагноз: беременность 20 недель Пузырный занос.
Клинические признаки, подтверждающие диагноз: кровянистые выделения с пузырьками, значительное увеличение размеров матки, превышающее данный срок беременности (при сроке беременности 20 недель величина матки у данной женщины соответствует 24 недельному сроку), отсутствие достоверных признаков беременности (шевеления, сердцебиения, части плода не определяются).
3. Дополнительные - методы обследования.
-определение титра ХГЧ гормона;
-УЗИ.
4. Тактика фельдшера - госпитализация в гинекологический стационар.
5. Показания мя пробного выскабливания - это подозрение:
-на злокачественный процесс
-на задержку элементов плодного яйца.
-на туберкулезный процесс
-кровотечения неясной этиологии
Необходимый набор инструментов: зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, корнцанги, кюретки.
При данной операции:
-женщину укладывают ни гинекологическое кресло;
-вводят ложкообразное зеркало и зеркало-подъемник;
-спиртом обрабатывают влагалище и шейку;
-пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейку матки;
-маточным зондом через определяют состояние рельефа слизистой, положение и длину тела матки;
-расширителями Гегара раскрывают шеечный канал;
-кюретками производят выскабливание стенок матки;
-полученную ткань заливают спиртом или раствором формалина, складывают в емкость и отправляют в гистологическую лабораторию. В направлении отмечают: Фамилию, имя, отчество больной, возраст, адрес, дату и клинический диагноз. Операция проводится с обезболиванием (ингаляционный, внутривенный наркоз, местное обезболивание).
