Задания. 1. Выявите проблемы женщины

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

З. Оцените состояние беременной.

4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

5. Продемонстрируйте на фантоме тактику ведения последового периода. Определите признаки отделения плаценты.

Эталон ответа

1. Приоритетные проблемы:

-схваткообразные боли в животе,

-слабость, головокружение,

-кровянистые выделения из половых путей.

Потенциальные проблемы:

-преждевременные роды,

-массивное внутреннее кровотечение,

-формирование матки Кувелера,

-ДВС синдром,

-гибель плода.

2. Диагноз: Беременность вторая, 37 недель, ОПГ- гестоз, средней тяжести. Преждевременная отслойка нормально расположен­ной плаценты.

Срок беременности фельдшер установил согласно обменной карте при обследовании: окружность живота. 90 см, ВДМ -35 см, что соответствует 37 неделям. Предполагаемая масса плода определена по формуле Жордания ОЖ х ВДМ 3150,0гр. Беременность осложнилась возникновением ОПГ - гестоза, о его наличии указывает триада симптомов Цангемейстера: гипертония, отеки, проте­инурия. Длительность гестоза составляет две недели, это говорит о развившемся гестозе. На фоне развившегося гестоза возникло тяжелое осложнение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что сопровождается массивным внутрен­ним кровотечением. Все признаки кровопотери присутствуют у данной беременной: слабость, головокружение, снижение АД, тахикардия; о полной отслойке плаценты говорит отсутствие сердцебиения плода.

Тяжесть общего состояния беременной не соответствует наружной кровопотере, что также указывает на преимущество внутреннего­ кровотечения.

3. Состояние беременной тяжелое.

4. Учитывая тяжесть состояния беременной, необходимо срочно госпитализировать ее в акушерский стационар на носилках в машине с сиреной. По рации сообщить в родильный дом о предстоящей операции.

Алгоритм оказания помощи:

-уложить на носилки.

-измерить АД, подсчитать частоту пульса.

-при транспортировке наладить инфузионную систему и начать введение плазмозамещающих растворов (желатиноль, лакто­соль и др.).

5. Ведение последового периода требует внимательного и постоянного наблюдения за роженицей. Последовый период ведется строго выжидательно.

Для правильного ведения последового периода необходимо знать признаки отделения плаценты от стенки матки:

-признак Шредера - отклонение дна матки вправо, выше пупка.

-признак Альфельда. удлинение наружного отрезка пуповины, зажим наложенный у половой щели опускается.

-признак Кюстера - Чукалова, если надавить ребром кисти на надлобковую область, то пуповина при отделившейся плаценте не втягивается во влагалище, при не отделившейся. втягивается.

-появление выпячивания над симфизом - отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент, и передняя стенка нижнего сегмента матки и брюшная стенка образуют выпячивание.