Название – последовый. Длительность от 2-3 минут до 30. Длительность -2-3 минуты обеспечивается за счет в\в введения утеротоника метилэргометрина (вводится медленно, на физ.растворе). Он несколько раз сильно сокращает матку, при этом ворсинки хориона плаценты отрываются от функционального слоя эндометрия. Плацента отделяется и в виде последа находится в полости матки. При таком быстром отделении плаценты уменьшается объем кровопотери. Для каждой женщины врач, ведущий роды определяет допустимую кровопотерю в родах, которая составляет 0,5% от ее веса. Например, вес роженицы 80 кг, допустимая – 400 мл, а при весе 60 кг – 300 мл. У маловесных женщин при массивном кровотечении быстро наступает фаза декомпенсации геморрагического шока.
Действия акушерки и врача в этом периоде:
АКУШЕРКА: | ВРАЧ: |
1.Отсасывает слизь из полости рта и носовых ходов только в случае рождения новорожденного в состоянии асфиксии. В противном случае его сразу кладут на любой бок, слизь из верхних дыхательных путей отходит сама. | 1.Опускает головной конец кровати или кресла-кровати. |
2.Отделяет новорожденного от матери: накладывает два зажима Кохера на пуповину, между зажимами перерезает ее стерильными ножницами, предварительно обработав этиловым спиртом. | 2.Внутривенно вводит метилэргометрин на физ.растворе. |
3.Кладет ребенка на живот матери (если на теле ребенка имеется кровь, ее необходимо вытереть стерильной салфеткой). | 3.Измеряет АД и температуру тела. |
4.Накрывает новорожденного стерильной простыню, сложенной в четверо и одеялом. | 4.Наблюдает и определяет положительные признаки отделения плаценты. |
5.Одноразовым катетером, после обработки антисептиком периуретральной области, выводит мочу в стерильный почкообразный лоток. | 5.Если послед не выделяется при физиологическом методе, его выделяет, применив наружный метод Креде-Лазаревича. |
6.Наблюдает за появлением положительных признаков отделения плаценты: 1.При надавливании ребром ладони на надлобковую складку – пуповина не втягивается (главный!). 2.Если зажим Кохера наложить на пуповину в области входа во влагалище, то можно увидеть, как он вместе с пуповиной опустится на 6-8 см; 3.Матка сокращается, поднимается над лоном и отклоняется вправо на 1 см. 4.Спадение пуповины (перед зажимом отсутствует напряжение пуповины, из-за отсутствия связи с маткой). | 6.Вместе с акушеркой производят внимательный осмотр последа. |
7.При положительных признаках отделения плаценты физиологическим методом выделяет послед. 8.Под ягодицы родильницы подкладывает почкообразный лоток для сбора и учета кровопотери. | 7.Кладет «холод» на низ живота. |
ХАРАКТЕРИСТИКА РАННЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
|
|
Этот период длится 2 часа после родов. Все это время родильница и новорожденный находятся в родильном зале под наблюдением врача и акушерки.
|
|
ДЕЙСТВИЯ АКУШЕРКИ И ВРАЧА:
АКУШЕРКА: | ВРАЧ: |
1.Кладет новорожденного на пеленальный столик под рефлектор для оценки его состояния неонатологом. | 1.Оценивает показатели АД, пульса и температуры тела родильницы. |
2.Готовит родильный столик для послеродового осмотра шейки матки родильницы в зеркалах. | 2.Надевает фартук, стерильный халат и перчатки. |
3.Ассистирует врачу при осмотре шейки матки в зеркалах и зашивании возможных разрывов мягких родовых путей родильницы. | 3. Производит осмотр шейки матки в зеркалах. |
4.Продолжает первичный туалет новорожденного: - снимает перчатки и надевает другие – стерильные; - обрабатывает пупочный остаток; - производит антропометрию; - взвешивает новорожденного; - подписывает «браслетки»; - надевает их новорожденному - производит пеленание - кладет его на бок | 4.При наличии разрывов шейки матки, влагалища и промежности производит их зашивание. |
Врач и акушерка через каждые 20-30 минут оценивают общее состояние родильницы и новорожденного.
Оценка состояния родильницы по критериям:
- жалобы, окраска кожи, показатели АД, пульса, ЧДД, состояния матки и объем кровопотери.
Оценка состояния новорожденного по критериям:
- окраска видимой кожи, характер крика, тип и частота дыхания, выраженность сосательного рефлекса.
ПРАВИЛА ПЕРЕВОДА РОДИЛЬНИЦЫ В ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ:
1.Осуществляется строго через 2 часа после родов только с разрешения врача, который вел роды.
2.Акушерка оценивает жалобы, окраску кожи, измеряет АД, определяет характер пульса и степень сокращения матки, катетером выводит мочу, измеряется температура тела.
3.Транспортировку производит на каталке с историей родов.
ДЕЙСТВИЯ АКУШЕРКИ ПОСЛЕРОДОВОГО ОТДЕЛЕНИЯ:
1.Помогает родильнице лечь на кровать и занять удобное положение.
2.Обучает, как пользоваться индивидуальным судном.
3.Предупреждает о показаниях срочного вызова врача или акушерки:
боль за грудиной,
озноб, повышение температуры тела,
маточное кровотечение,
сильная боль в надлобковой области,
задержка мочи.
4.Указывает время, когда можно вставать с постели и соблюдать общий режим.
5.Изучает особенности течения родов по «Истории родов».
6.Выполняет возможные назначения врача сразу после перевода родильницы в отделение.
7.Проводит беседу о режиме дня, диете и послеродовой гигиене.
8. Обеспечивает родильницу едой и питьем
9.Регулярно контролирует общее состояние.