2015-06-14
506
ХРОНИЧЕСКАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Определение
Дыхательная недостаточность (ДН) – неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови.
Другим, более практичным, является следующее определение: ДН – патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) меньше 60 мм рт.ст. и/или парциальное напряжение углекислого газа (РаСО2) больше 45 мм рт.ст.
Эпидемиология
По приблизительным оценкам, в промышленно развитых странах число больных хронической ДН (ХДН), требующих проведения кислородотерапии или респираторной поддержки в домашних условиях составляет около 8–10 человек на 10 тыс. населения. В основном это больные ХОБЛ, реже – с легочными фиброзами, заболеваниями грудной клетки, дыхательных мышц и др.
Этиология
Нормальное функционирование респираторной системы зависит от работы многих ее компонентов (дыхательный центр, нервно-мышечная система, грудная клетка, дыхательные пути и альвеолы). Нарушение работы какого-либо из данных звеньев может привести к развитию ХДН (таблица 1).
|
|
|
Таблица 1. Наиболее частые причины ХДН
| Поражение звена + аппарата дыхания | Пример ХДН |
| Центральная нервная система и дыхательный центр | Первичная альвеолярная гиповентиляция, центральное апноэ, гипотиреоз. |
| Нейромышечная система | Болезнь Дюшенна, наследственные и метаболические миопатии, последствия травмы спинного мозга (СI-СIV), паралич диафрагмы, последствия полиомиелита. |
| Грудная клетка | Кифосколиоз, ожирение, состояние после торакопластики, фиброторакс. |
| Дыхательные пути | Верхние: обструктивное ночное апноэ, трахеомаляция. Нижние: ХОБЛ, муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит, бронхоэктатическая болезнь. |
| Альвеолы | Альвеолиты, легочные фиброзы, саркоидоз, асбестоз. |
Классификация.
I. По скорости развития различают острую ДН и ХДН.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут и требует проведения интенсивной терапии, так как может представлять непосредственную угрозу для жизни больного. При быстром развитии ДН не успевают включиться компенсаторные механизмы со стороны систем дыхания, кровообращения, кислотно-основного состояния (КОС) крови. Характерным признаком ОДН является нарушение КОС крови – респираторный ацидоз при вентиляционной ДН (pH < 7,35) и респираторный алкалоз при паренхиматозной ДН (pH > 7,45).
ХДН развивается в течение месяцев и лет. Начало ХДН может быть незаметным, постепенным, исподволь, или она может развиться при неполном восстановлении после ОДН. Длительное существование ХДН позволяет включиться компенсаторным механизмам – полицитемию, повышению сердечного выброса, задержке почками бикарбонатов (приводящей к коррекции респираторного ацидоза).
