Длительная кислородотерапия

Коррекция гипоксемии с помощью кислорода является наиболее патофизиологически обоснованным методом терапии ХДН. В отличие от некоторых неотложных состояний (пневмония, отек легких, травма), использование кислорода у больных с хронической гипоксемией должно быть постоянным, длительным и, как правило, проводится в домашних условиях. Такая форма терапии называется длительной кислородотерапией (ДКТ). ДКТ на сегодняшний день является единственным методом терапии, способным снизить летальность больных ХОБЛ. О₂-терапия в течение как минимум 15 ч в сутки снижает летальность у больных с РаО₂ менее 55 мм рт.ст. В то же время у больных с умеренной гипоксемией (РаО₂ 56–65 мм рт.ст.) ДКС не приводит к повышению выживаемости больных. К другим благоприятным физиологическим и клиническим эффектам ДКТ относятся:

• уменьшение диспноэ и повышение толерантности к физическим нагрузкам

• снижение уровня гематокрита

• улучшение функции и метаболизма дыхательных мышц

• улучшение нейропсихологического статуса пациентов

• снижение частоты госпитализации больных

Задачей кислородотерапии является коррекция гипоксемии и достижение значений РаО₂>60 мм рт.ст. и SaO₂ > 90%. Считается оптимальным поддержание РаO₂ в пределах 60–65 мм рт.ст.

Показания к длительной кислородотерапии:

• Постоянная кислородотерапия:

1) РаО₂<55 мм рт. ст. в покое

2) РаО₂ 56–59 мм рт. ст. или при наличии:

- Соr pulmonale

- Эритроцитоза (Ht > 55%)

• “Ситуационная” кислородотерапия:

снижение РаО₂<55 мм рт.ст. при физической нагрузке;

снижение РаО₂<55 мм рт.ст. во время сна

Назначение ДКТ должно основываться на показателях газового состава артериальной крови. Большинству больных ХОБЛ достаточно потока О₂ 1–2 л/мин, у более тяжелых больных поток может быть увеличен и до 4–5 л/мин. Рекомендуется проведение ДКТ не менее 15 ч в сутки. Максимальные перерывы между сеансами О₂-терапии не должны превышать 2 ч подряд.

В ночное время, при физической нагрузке и при воздушных перелетах пациенты должны увеличивать поток кислорода в среднем на 1 л/мин по сравнению с оптимальным дневным потоком

Для проведения ДКТ в домашних условиях необходимы автономные и портативные источники кислорода: концентраторы кислорода, баллоны со сжатым газом и резервуары с жидким кислородом. В подавляющем большинстве случаев используются концентраторы кислорода – наиболее экономные источники O₂. В домашних условиях в качестве систем для доставки кислорода в дыхательные пути пациента чаще всего используются носовые канюли. Они довольно удобные, недорогие и хорошо воспринимаются большинством больных. Канюли позволяют создавать кислородно-воздушную смесь с содержанием кислорода до 24–40% при потоке O₂ до 5/мин.

CPAP-терапия
Метод терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях (continuous positive airway pressure – CPAP) проводится при помощи герметичной носовой маски, реже – лицевой маски и генератора воздушного потока, в качестве которого выступает респиратор. CPAP находит применение в качестве самостоятельного метода при ХДН у больных с синдромом обструктивного ночного апноэ, трахеомаляцией, в данных ситуациях СРАР препятствует развитию коллапса дыхательных путей, т.е. выполняет роль “воздушного стента”. Доказанными эффектами СРАР являются предотвращение и расправление ателектазов, повышение легочных объемов, уменьшение V_A/Q -дисбаланса, повышение оксигенации, комплаенса легких, перераспределение жидкости в ткани легких. Важным эффектом СРАР является усиление клиренса бронхиального секрета за счет повышения коллатеральной вентиляции между вентилируемыми и ателектазированными альвеолами, создания давления за областью обструкции и “выталкивания” секрета в более центральные дыхательные пути.