Диагностика ранних сроков беременности

Предположительные признаки беременности

К этим признакам относится проявление общих изменений, связанных с беременностью:

1. изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и т.д.), тошнота, рвота по утрам;
2. изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и т.д.);
3. изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и т.д.
4. пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков или околососковых кружков.

Вероятные признаки беременности

К этой группе признаков относятся нарушение менструальной функции и изменения в половых органах:

1. прекращение менструации. Менструация может прекратиться при тяжелых заболеваниях, эндокринных расстройствах, неправильном питании, в результате отрицательных эмоций и воздействия метеорологических факторов. Однако прекращение менструации у здоровой молодой женщины обычно бывает связано с наступлением беременности;

2. появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;

3. синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

4. изменение величины, формы и консистенции матки.

Выявление вероятных признаков беременности производят путем опроса; ощупывания молочных желез и выдавливания молозива; осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище; исследования при помощи зеркал; влагалищного и двуручного исследования.

О наличии беременности свидетельствуют следующие признаки.

Увеличение размеров матки. Увеличение размеров матки уже можно обнаружить при бимануальном влагалищном исследовании на 4-5-й неделе беременности; сначала она увеличивается в передне-заднем направлении и становится шарообразной, а позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение матки:

1 лунный месяц - с куриное яйцо;

2 лунных месяца - с гусиное яйцо (женский кулак);

3 лунных месяца - матка становится шаровидной и равна мужскому кулаку или головке новорожденного, а дно матки находится на уровне верхнего края лона.

Симптом Горвица-Гегара. Характерен для ранних сроков беременности: при двуручном исследовании пальцы обеих рук встречаются в области перешейка без сопротивления за счет мягкой консистенции беременной матки.

Признак Снегирева. Легкая изменяемость консистенции матки - во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения беременная матка уплотняется и сокращается в размере, а после прекращения раздражения вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека. В ранние сроки беременности часто определяется ассимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание исчезает.

Признак Губарева и Гауса. Состоит в легкой подвижности шейки матки в ранние сроки, что обусловлено значительным размягчением перешейка.

Признак Гентера. В ранние сроки возникает перегиб матки кпереди, обусловленный размягчением перешейка, а также гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии, которое определяется не всегда.

Биологические методы диагностики беременности

Реакция Ашгейма Цондека. Неполовозрелым мышам подкожно вводят мочу беременной женщины, в которой уже с первых недель беременности содержится большое количество хорионического гонадотропина. Мочу вводят дробно, по 0,4 мл 6 раз в течение двух дней. Результат читают через 100 часов. При положительной реакции обнаруживают рост матки и кровоизлияния в полость увеличенных фолликулов, которые видны невооруженным глазом. Достоверность 98%.

Реакция Фридмана. Взрослым крольчихам в течение 6-8 недель вводят мочу женщины. Если она беременная, то в яичниках крольчих возникают кровоизлияния в полость увеличенных фолликулов.

Опыт с лягушками. Неполовозрелым самцам вводят в спинной лимфатический мешок 2.5 мл мочи беременной. Через 2 часа берут жидкость из клоаки. Реакция положительная, если обнаруживаются подвижные сперматозоиды.

Иммунологическое исследование включало изучение абсолютного количества в крови лейкоцитов и лимфоцитов, относительного содержания Т- и В-лимфоцитов с субпопуляциями Т-хелперов и Т-супрессоров, концентарции сывороточных иммуноглобулинов основных классов (IgA, IgM, IgG), фагоцитарной активности нейтрофилов, содержания циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Так же проводили исследование бактерицидной активности нейтрофилов крови в цитохимическом варианте теста с нитросиним тетразолием (НСТ-тест).

8. ДИАГНОСТИКА РАННИХ СРОКОВ БЕРЕМЕННОСТИ. Диагноз-определяются сердцебиение, шевеление и части плода, на рентгенограмме и эхограмме — скелет плода(V —VI мес). сер­дечные тоны плода-электрофонекардиографии с 16—17 нед, УЗИ- 8 — 10 нед. Предположительные признаки беременности. 1.Изменение аппетита, тошнота, рвота по утрам.2. Изменение обонятельных ощущений. 3. Изменения со стороны нервной системы; раздражительность, сонли­вость, неустойчивость настроения.4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков или около­сосковых кружков.Вероятные признаки беременности. 1. Прекращение менструации (может прекратиться при тя­желых заболеваниях, эндокринных расстройствах, неправильном питании, в результате отрицательных эмоций).2. Появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы.3. Синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки.4.Изменение величины, формы и консистенции матки. Выявление вероятных признаков производят: а) опрос; б)ощупывания молочных желез и выдавливания молозива; в)осмот­р наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище; г) исследования при помощи зеркал; д) влагалищного и двуручного исследова­ния. Исследование при помощи зеркал. После осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище приступают к исследованию при помощи влагалищных зеркал. позволяет выявить цианоз шейки и слизистой оболочки влагалища, заболевания шейки матки и влагалища. Можно пользоваться створчатыми и ложкообразными зеркалами. Влагалищное исследование беременной. II и I пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы; II и III пальцы правой ру­ки вводят во влагалище, I палец отведен -кверху, IV и V — прижаты к ладони, а тыльная сторона их упирается в промежность. Введенными во влагалище пальцами исследуют состояние мышц тазового дна, стенок влагалища, сводов влагалища, шейки матки и наружного зева канала шейки матки.Двуручное исследование беременной. Пальцы, вве­денные во влагалище, располагают в переднем его своде, шейку матки слегка оттесняют назад. Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой ру­ки, находящимся в переднем своде. Сближая пальцы обеих исследующих рук, находят тело матки и определяют ее положение, форму, величину, консистен­цию. Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию труб и яични­ков. пальцы внутренней и наружной рук постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. В конце исследования прощупывают внутреннюю поверхность костей таза: внутреннюю поверхность крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза, если он доступен. Выясняют при­близительную вместимость и форму таза, пытаются дойти до мыса, изме­ряют диагональную коньюгату. О наличии беременности свидетельствуют:Увеличение матки(5 — 6-й неде­ле беременности; матка вначале увеличивается в переднезаднем размере, позднееи поперечный ее размер. К концу II мес увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III мес дно матки находится на уровне симфиза или не­сколько выше его. Симптом Горвица— Гегара-Консистенция беременной матки мягкая, размягчение выражено особенно сильно в области пере­шейка.характерен для ран­них сроков беременности.Признак Снегирева-характерна легкая изме­няемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время дву­ручного исследования под влиянием механического раздражения уплотняется и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь при­обретает мягкую консистенцию.Признак Пискачека-В ранние сроки беременности неред­ко определяется асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячива­ния правого или левого угла ее. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает. Признак Гентера-В ранние сроки беременности возникает перегиб матки кпереди в результате сильного размягчения перешейка, а также гребне­видное утолщение на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяется не всегда.

Биологические методы диагностики бере­менности. Гормональная реакция Ашгейма— Цондека. в первые недели беременности в организме женщины образуется большое ко­личество хорионичсского гонадотропина, который выводится с мочой. Моча беременной женщины, введенная подкожно неполовозрелым мышам, вызы­вает у этих животных рост матки и фолликулов яичника, а также кровоизлия­ния в полость увеличенных фолликулов. три типа реакции: I — рост рогов матки и фолликулов в яич­никах; II — кровоизлияния в полость фолликулов, имеющих вид «кровяных точек» на поверхности яичников; III — лютеинизация фолликулов, превраще­ние их в желтые тела. Диагноз беременности ставится при наличии II и III типа реакции. Достоверность 98%.Реакция Фридмана. Мочу беременных вводят взрослым крольчихам, изолированным от самцов в течение 6 — 8 нед. При наличии беременности в яичниках крольчих возникают кровоизлияния в по­лость увеличенных фолликулов.

Гормональная реакция на лягушках. Самцы некоторых по­род лягушек и жаб выделяют сперматозоиды под влиянием гонадотропного гормона. Мочу беременной женщины (2,5мл) вводят в спинной лимфатический меток лягушки. Через 1—2 ч из клоаки лягушки стеклянной пипеткой набирают жидкость и исследуют ее под микроскопом. Реакция положительная если обнаруживаются под­вижные сперматозоиды. Иммунологический метод основан на реакции между хорионическим гонадотропином мочи беременных и антисы­вороткой. торможение ре­акции гемагглютинации обработанных хорионическим гонадотропином эри­троцитов соответствующей антисывороткой в присутствии хорионического гонадотропина, содержащегося в моче беременных. Точ­ность 98 — 99%. этапы метода. 1. Иммунизация кроликов хориониче­ским гонадотропином с последующим получением антисыворотки к данному гормону.

2. Обработка антисыворотки. Взятую у иммунизированной крольчихи из вены уха кровь оставляют на сутки в холодильнике при 4°С. Через сутки верхний слой подвергают специальной обработке, а затем за­мораживают. Перед применением антисыворотку подвергают «истощению», для чего 1,5 мл ее смешивают с 0,75 мл формалинизированных эритроцитов и оставляют при комнатной температуре. 3. Обработка эритроцитов. 4. Определение хорионического гонадотропина в исследуемой моче. В две пробирки (опыт и контроль) наливают по 0,25 мл исследуемой мочи, разве­денной 1:5, в опытную пробирку — 0,2 мл антисыворотки, в контроль­ную - 0,2 мл буферного раствора; затем в обе пробирки добавляют по 0,05 г эритроцитов. Через 1'/2 — 2 ч анализируют результат. Если исследуемая моча принадлежит беременной, то реак­ции гемагглютинации не произойдет.