Задача № 51

3-и сутки после плановой операции кесарево сечение по поводу рубца на матке. Во время операции отмечался выраженный спаечный процесс в брюшной полости. В анамнезе 2 искусственных аборта, 1 кесарево сечение (послеоперационный период протекал с повышением температуры, частичным расхождением послеоперационного шва). Общая кровопотеря 900 мл, гемотрансфузия проведена.

Жалобы на общую слабость, сухость во рту, отрыжку, боль в животе, повышение температуры тела до 38,0-39,0 в течение 2-х суток.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 110-120 уд\минуту, слабого наполнения. Кожные покровы сухие. Живот вздут, перистальтика вялая. Симптомы раздражения брюшины выражены нечетко, глубокая пальпация живота затруднена из-за болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Дно матки па 16 см выше лона. Пальпация матки болезненна. Лохии кровянистые, мутные. Диурез снижен.

Гемограмма: умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускоренная СОЭ.

1. Предполагаемый диагноз

2. Врачебная тактика.

3. Дополнительные методы обследования.

Задача № 52

Родильнице 29 лет, в анамнезе роды, искусственный аборт, осложнившийся эндометритом. Роды срочные, сопровождались ручным обследованием полости матки по поводу дефекта последа.

На 3 день после родов у женщины появился озноб, температура повысилась до 38,4 °С. Общее состояние удовлетворительное, язык суховат, обложен, молочные железы умеренно нагрубли, живот мягкий, безболезненный. Дно матки пальпируется на 2 пальца ниже пупка, матка болезненная, лохии мутные, кровянистые с запахом.

1. Диагноз?

2. Нуждается ли больная в дополнительных методах исследования?

3. План лечения?

Задача № 53

Повторнородящая 35 лет поступила в обсервационное отделение через 12 часов после отхождения околоплодных вод. Роды в срок, продолжаются 9 часов, температура 38,2, размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежат ягодицы плода, прижаты ко входу в малый таз, 2-ая позиция, сердцебиение плода на уровне пупка, ритмичное. Схватки через 5-6 мин по 20-25 секунд. В анамнезе женщины одни своевременные роды, 4 искусственных аборта, эндомиометрит.

Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, ягодицы плода во входе в малый таз, копчик слева у лона, мыс не достигается, костных деформаций таза не определяется.

1. Ваш диагноз?

2. Как вести настоящие роды?