Структура карты реабилитации инвалида

Блок 1. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Регистрационный номер карты ___________________________

Регистрационный номер ИПР _____________________________

Наименование бюро МСЭ __________________________________

Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

Домашний адрес __________________________ ____________________________

Телефон__________________________

Пол муж.; жен.

Возраст _______________________

Паспортные данные ____________________________________________________

Блок 2. МЕДИКО-ЭКСПЕРТНЫЕ ДАННЫЕ

Диагноз

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2.2. Психологический диагноз: ________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Группа инвалидности __________________________________________________

2.4. Длительность инвалидности и ее динамика _______________________________

___________________________________________________________________________

2.5. Причина инвалидности: ________________________________________________

2.6. Процент утраты профессиональной трудоспособности: _____________________

2.7. Ограничения жизнедеятельности (вид и степень выраженности)

Блок 3. ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ТРУДОВЫЕ ДАННЫЕ.

3.1. Образование ___________________________________________________________

Основная профессия (и) _______________________________________________

3.3. Специальность _________________________________________________________

3.4. Квалификация (разряд, категория, звание) ________________________________

Общий трудовой стаж инвалида _________________________________________