Характеристика занятости (работает: да, нет; где работает, кем работает, условия работы, зарплата, хочет работать или нет, желаемая работа)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.7. Характеристика образовательного статуса (учится или нет, где учится, уровень и условия обучения) __________________________________________________ ___________________________________________________________________________

Блок 4. МАТЕРИАЛЬНОЕ И СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

4.1. Семейное положение: количество членов семьи, число работающих и учащихся членов семьи, кто помогает инвалиду в быту, размер пенсии со всеми доплатами, доход на одного члена семьи, психологический климат в семье _____________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.2. Благоустроенность жилья ______________________________________________

___________________________________________________________________________

4.3. Имеются ли условия для выполнения работы на дому _____________________

___________________________________________________________________________

4.4. Имеются ли вспомогательные приспособления для инвалида в комнате, в квартире, в подъезде: _____________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Блок 5. СОЦИАЛЬНО-СРЕДОВЫЕ ДАННЫЕ

5.1. Данные о занятиях культурой ___________________________________________

5.2. Данные о занятиях физкультурой и спортом ______________________________

5.3. Ролевое положение в семье, обществе ____________________________________

5.4. Общественная деятельность ____________________________________________

5.5. Личные проблемы (половое воспитание, контроль рождаемости, сексуальные вопросы и др.) ____________________________________________________________-

5.6. Социальная независимость _____________________________________________

5.7. Социальное общение ___________________________________________________

Блок 6. ДАННЫЕ, КОНКРЕТИЗИРУЮЩИЕ СПОСОБНОСТЬ ИНВАЛИДА ВЫПОЛНЯТЬ РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НАРУШЕНИЕ КОТОРЫХ КОМПЕНСИРУЕТСЯ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИЕЙ.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Блок 7. ПОТРЕБНОСТЬ ИНВАЛИДА В СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.

7.1. Нуждается в социальной реабилитации (да, нет)____________________________

7.2.В каких видах социальной реабилитации нуждается:

А. Информировании и консультировании инвалида и его семьи____________

Б. Адаптационном обучении инвалида и семьи____________________________

В. Обучении персональному уходу________________________________________

Г. Обучении персональной сохранности___________________________________

Д. Обучении социальным навыкам_______________________________________

Е. Обучении социальной независимости___________________________________

Ж. Обучении социальному общению______________________________________

З. Обучении навыкам проведения отдыха и досуга__________________________

И. Обучении навыкам занятий физкультурой и спортом____________________

К. Обучении навыкам занятий туризмом___________________________________

Л. Обучении пользованию техническими средствами реабилитации __________

М. Содействии в решении личных проблем_________________________________

Н. Социально-психологической реабилитации______________________________

О. Адаптации жилья к нуждам инвалида___________________________________

П. Юридическом консультировании_______________________________________

7.3. В каких видах социального патронажа нуждается семья, имеющая инвалида:

А. Медико-социальном патронаже ________________________________________

Б. Социально-педагогическом патронаже __________________________________

В. Культурно-досуговом патронаже ______________________________________

Г. Социально-психологическом патронаже _________________________________

7.4.В какой адаптации жилья нуждается инвалид:

А. Установке пандусов___________________________________________________

Б. Установке поручней___________________________________________________

В. Расширении дверных проемов__________________________________________

Г. Настилке нескользящих полов__________________________________________

Д. Снятии порогов_______________________________________________________

Е. Переоборудовании электропроводки____________________________________

Ж. Переоборудовании газовой (электро-) плиты _____________________________

З. Замене раковины, унитаза, душа, ванны или др., их переоборудование______

________________________________________________________________________

Блок 8. ПОТРЕБНОСТЬ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

8.1. Нуждается в психологической реабилитации (да/нет)_______________________

8.2. В каких видах психологической реабилитации нуждается:

А. Психологическое консультирование___________________________

Б. Психологическая коррекция_________________________________________

В. Психотерапия______________________________________________________

Г. Психологический тренинг___________________________________________

Д. Психопрофилактическая и психогигиеническая работа________________

Е. Привлечение к участию в группах взаимоподдержки, клубах общения ________

____________________________________________________________

Блок 9. ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА ПО РЕАБИЛИТАЦИИ:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА ПО СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПСИХОЛОГА:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

Блок 10. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ МАРШРУТ

(виды реабилитационных мероприятий, услуг и технических средств; форма реабилитации, объем мероприятий и сроки исполнения)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

Блок 11. КОНТРОЛЬ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗА ПРОЦЕССОМ

РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заместитель министра В.В.Губанов