Вопрос 7 презумпция согласия

После смерти человека в его организме некоторое время продолжают функционировать отдельные органы, в частности сердце, печень, легкие, почка. Именно эти органы, вовремя изъятые у доноров, могут спасти жизнь другим. В то же время хирургическая процедура изъятия органов гораздо легче, чем принятие решения по ее поводу. Общепринятой юридической причиной для определения человека мертвым является смерть головного мозга. Это положение впервые появилось в 1980 году в американском Едином законе относительно определения смерти.

Кроме того, в соответствии с Декларацией относительно трансплантации человеческих органов, принятой Мировой ассамблеей в 1987 году, «если орган должен быть получен у донора после его смерти, то смерть донора должна устанавливаться независимо двумя или более врачами, которые не принимают участия в процедуре трансплантации. Смерть должна быть констатирована каждым из этих врачей».

Согласен - не согласен

Развитие трансплантологии и ее эффективность во многом зависит от законодательного закрепления презумпции согласия или несогласия на изъятие органов после смерти. Презумпция согласия предусматривает, что потенциальный донор ещё при жизни дал согласие на то, чтобы быть донором. Она действует в таких странах как Финляндия, Швеция, Бельгия, Франция, Италия. Презумпция несогласия исходит из допуска, что особа не давала согласие на удаление своих органов после смерти. Презумпции несогласия существует в США, Германия, Великобритании, некоторых странах Латинской Америки.

Следует учитывать, что при условии существования презумпции далеко не каждый человек, который бы потенциально мог дать согласие на изъятие его органов после смерти, может это сделать при жизни. В частности в Германии по данным социологических опросов большинство не против стать донорами после смерти, однако абсолютное меньшинство высказывает свое желание. Так, есть случаи, когда человек получает травмы, несовместимые с жизнью, однако воспользоваться его органами нет возможности, поскольку при таком человеке нет документов. Не редко, пока устанавливается личность потенциального донора и оформляется согласие родственников на трансплантацию, травмированный умирает.

По мнению большинства трансплантологов наиболее прогрессивной является модель, которая предусматривает возможность для каждого гражданина письменно отказаться от того, чтобы после смерти у него изъяли органы. Такой отказ заносят в базы данных. Если такого отказа нет, считается, что человек при жизни не дал отказ на изъятие у него органов. В этом случае мнение родственников вообще не принимается во внимание. Подобным образом трактует презумпцию согласия российский Закон «Про трансплантацию», который предусматривает, что «изъятие органов может быть осуществлено, если на момент смерти донора в лечебном заведении не было информации относительно несогласие, оформленного при жизни, на забор органов». Именно такие правовые нормы помогают трансплантологии осуществлять вклад в сохранение человеческой жизни.

Выделяют две юридические модели забора органов от трупных доноров: «презумпция согласия» (неиспрошенное согласие) и «презумпция несогласия» («испрошенное согласие», информированное). Первая предполагает, что забор и использование органов из трупа осуществляется, когда умерший при жизни не высказывал возражений против этого, или, если возражения не высказывают его родственники. То есть, если человек не запретил пересадку органа при жизни, то он автоматически становится донором после смерти. Вторая юридическая модель предполагает, что до своей смерти человек явно заявлял о своем согласии на изъятие органа, либо член семьи четко выражает согласие на изъятие в том случае, когда умерший не оставил подобного заявления. В этой модели важно наличие документально подтвержденного согласия.

ПРЕЗУМПЦИЯ СОГЛАСИЯ

согласие, считающееся выраженным человеком, пока не заявлено обратное, и которое может быть изменено только посредством запрета(Австрия, Бельгия, Франция, Финляндия, Польша, Венгрия, Латвия, Эстония, Литва, Греция, Португалия, Чехия, Словакия, Россия)

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

согласие, получаемое от донора при жизни, либо ближайших членов его семьи или официальных попечителей после его смерти, которое затем фиксируется в специальных документах(Германия, США, Канада, Ирландия, Голландия, Швейцария, Австралия, Латинская Америка, Люксембург, Словения)

Вопрос 8

Если произвольно представить шкалу исходной точке которой будет соответствовать минимальная нравственность, а конечной точке – максимальная и разместить на ней существующие виды юридического регулирования изъятия органов у умершего человека, то к минимальному уровню нравственности можно отнести принцип «рутинного забора», а к максимальному – принцип «информационной модели» (вид «презумпции несогласия»).

С точки зрения традиционной этики воля человека более всего учитывается при использовании принципа «презумпции несогласия», а при его разновидности - «информационной модели» минимизируется и негативная психическая нагрузка для родственников. Согласно основному этическому принципу добровольное прижизненное согласие донора является условием правомерности и нравственной приемлемости эксплантации. Если волеизъявление потенциального донора неизвестно врачам, они должны выяснить волю умирающего или умершего человека, обратившимся к родственникам.

А пока в сложившейся в нашей стране ситуации можно лишь привести совет юриста для несогласных на посмертное донорство. Так юристы рекомендуют, всем гражданам не согласным с тем, что их органы будут изъяты после кончины, сделать заявление главному врачу через своего лечащего врача о своей позиции. Лучше всего это следует сделать в момент оформления пациентом добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство.

С точки зрения традиционной этики воля человека более всего учитывается при использовании принципа «презумпции несогласия»,

так как согласно основному этическому принципу добровольное прижизненное согласие донора является условием правомерности и нравственной приемлемости эксплантации. Если волеизъявление потенциального донора неизвестно врачам, они должны выяснить волю умирающего или умершего человека, обратившимся к родственникам.