IV. Ответственность врача общей практики (семейного врача)

1. Врач общей практики (семейный врач) несет профессиональную ответственность за состояние здоровья прикрепленного населения, за качество оказания медицинской помощи в пределах своей компетенции.

2. Врач общей практики несет ответственность в порядке, предусмотренном действующим законодательством РФ.

Модели врача общей практики

В мире сложились три модели работы врача общей практики: индивидуальная, групповая, центры здоровья (скандинавская модель).

1. Индивидуальная практика преобладает в Италии, Австрии, Бельгии, США. Индивидуально работающий врач общей практики осуществляет прием пациентов в амбулатории вместе со своими помощниками из числа медсестер общей практики. Он работает либо на условиях контракта с органами местного самоуправления, либо практикует на основе частной практики.

2. Групповая практика преимущественно развита в Великобритании и Швеции. При такой модели несколько врачей общей практики объединяются на одной территории, что обеспечивает им наиболее экономичное и эффективное использование ограниченных ресурсов здравоохранения (совместная аренда помещения и медицинского оборудования). Она также дает возможность наиболее рационально организовать труд врача и более полно удовлетворить потребности населения (взаимозаменяемость, определенная специализация, привлечение среднего медицинского персонала, организация совместных дежурств по неотложной помощи).

3. Центры здоровья впервые появились Финляндии. Это обычно комплекс зданий, в которых может быть стационар для острых и хронических больных, лаборатории, рентгеновские кабинеты. В них работают 3-4 врача общей практики и 11 помощников. Все врачи несут коллективную ответственность в пределах зоны обслуживания. Минимальное количество обслуживаемого населения – 10000 человек.

Наиболее оптимальной для нашей страны является групповая практика на базе территориальных поликлиник. Врачи общей практики формируют бригады, в состав которых могут входить один или несколько врачей, медицинские сестры, социальный работник и младший медицинский персонал. В некоторых случаях бригада может работать в отдельных зданиях, удаленных от основной поликлиники, для приближения первичной медико-социальной помощи к месту жительства населения.

Системы финансирования общей врачебной практики.

В мире сложилось несколько систем финансирования и оплаты труда в общей врачебной практике.

· Принцип подушевого норматива – «деньги следуют за пациентом». Врач общей практики при этом является фондодержателем, на его счет поступают деньги, и он расплачивается за все виды услуг (консультацию, госпитализацию и т.д.). Такая система существует в Великобритании.

· Оплата по принципу «гонорар за услугу», когда врач фиксирует все свои действия при установленных расценках и направляет счета в те организации, с которыми он работает на контракте.

· Заработная плата, при которой существует опасность обезличивания, уравниловки, отсутствие материального стимулирования, заинтересованности и финансовой ответственности за пациента.

Для наших условий наиболее предпочтительной является контрактная система, в которой отмечается численность и состав пациентов, виды и объем оказываемой помощи, а также дополнительные услуги – прием на дому, визиты на дом, участие в программах и т.д. за дополнительную плату.

Финансовые взаимоотношения внутри общей практики также регулируются с помощью контрактной системы. Иначе говоря, по контракту врача общей практики нанимает либо местная организация, либо главный врач поликлиники, либо филиал территориального фонда ОМС, а затем врач общей практики нанимает на работу остальной персонал общей практики.

Что в целом даст внедрение семейной или «общеврачебной практики»?

· Для пациентов – доступность медицинской помощи, доверие к своему семейному врачу, ощущение заботы о семье, удовлетворенность результатами взаимоотношений врача и членов семьи, возможность выбора врача.

· Для врачей общей практики/семейных врачей – возможность постоянного и длительного контакта и наблюдения за своими пациентами в разные периоды их жизни, большее удовлетворение от проводимых профилактических мероприятий, рост авторитета врача, возможность дополнительных гонораров за счет дополнительных услуг.

· Для врачей-специалистов – высвобождение от приема самостоятельно обращающихся к ним пациентов, рост авторитета как консультанта, увеличение возможностей повышения квалификации в выбранной специальности.

· Для скорой медицинской помощи – освобождение от части вызовов за счет того, что семейные врачи, по возможности, будут оказывать неотложную помощь своим пациентам.

· Для системы здравоохранения – появление ответственности за пациента у врача общей практики/семейного врача, рационализация всех служб здравоохранения, удешевление медицинской помощи за счет сокращения стационарной, развитие медицинской профилактики, повышение качества, преемственности и совершенности медицинской помощи.

· Для общества в целом – улучшение показателей здоровья населения, рост удовлетворенности населения деятельностью системы здравоохранения.

Дневной стационар – структурное подразделение амбулаторно-поликлинического или больничного учреждения, предназначенное для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения пациентов.

В соответствии с Приказом МЗ РФ 438 от 09.12.1999 года «Об организации деятельности дневных стационаров в ЛПУ» задачами дневных стационаров при поликлинике являются:

1. активное плановое оздоровление диспансерной группы больных в том числе ДЧБ

2. повышение доступности плановой стационарной помощи

3. осуществление в условиях поликлиники сложных диагностических исследований

4. улучшение своевременного проведения в поликлинических условиях лечебных и реабилитационных мероприятий

5. проведение комплекса активного лечения в объеме, предписываемом в стационарах больным, которые по социальным причинам не могут быть госпитализированы в стационар

6. расширение объема хирургического вмешательства в амбулаторно-поликлинических условиях

7. рациональное использование коечного фонда стационарных отделений больниц для лечения более тяжело больных

8. госпитализация с целью оказания экстренной неотложной помощи пациентам, решение некоторых вопросов ВТЭ.

Тема 6

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН.

Цель занятия: изучить структуру, функции и особенности обязательного медицинского страхования

Практические навыки: овладеть методикой расчёта бюджета здравоохранения по программе государственных гарантий и в том числе по обязательному медицинскому страхованию.

Оснащение:

1. Таблицы

2. Схемы.

3. Микрокалькуляторы.

4. Методические рекомендации.

Контрольные вопросы:

1. Какие существуют системы здравоохранения в мире?

2. История медицинского страхования в стране и мире.

3. Медицинское страхование: цель, принципы и сущность.

5. Виды медицинского страхования и их принципиальные отличия.

6. Субъекты обязательного медицинского страхования, их права и обязанности.

7. На основании какого документа осуществляется взаимодействие между субъектами медицинского страхования?