Методическая информация по теме занятия

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И КАТЕГОРИИ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВОЙ

ЭКСПЕРТИЗЫ

Основной задачей врачебно-трудовой экспертизы является научно-обоснованное решение вопроса о трудоспособности больного человека. Таким образом, основным понятием является «трудоспособность».

Под трудоспособностью понимают такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнить работу определенного объема и качества.

Под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное заболеванием, травмой, ее последствием или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени, или постоянно невозможно. Из приведенных определений следует, что болезнь и нетрудоспособность понятия не идентичные.

При наличии болезни можно быть трудоспособным, если она не препятствует выполнению профессионального труда, и нетрудоспособным, если выполнение работы затруднено или невозможно. При этом основным критерием оценки трудоспособности должно быть соответствие требований, предъявляемых работой, возможностям организма при наличии конкретного заболевания, травмы или увечья. Таким образом, при определении трудоспособности следует оценить две группы факторов - медицинские и социальные.

МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ПРИ

ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Медицинские критерии включают своевременно поставленный, точный, полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, степени функциональных нарушений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнения. Большое значение имеет клинический прогноз, ближайший и отдаленный.

Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного. К ним относятся: характеристика преобладающего физического или нервно-психологического напряжения, организация, периодичность и ритм работы, нагрузка на отдельные органы или системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.

Особое значение при решении вопросов трудоспособности имеет клинический и трудовой прогноз. Эти два понятия теснейшим образом связаны и являются взаимозависимыми. При благоприятном клиническом прогнозе трудовой прогноз так же, как правило, бывает благоприятным.

Временная нетрудоспособность - состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение ограниченного промежутка времени, то есть носят обратимый характер.

Временная нетрудоспособность устанавливается на весь период болезни при благоприятном прогнозе. При неблагоприятном прогнозе она продолжается до выявления стойкой нетрудоспособности.

Законодательство Российской Федерации по государственному социальному страхованию, предусматривает различные мотивы установления факта временной нетрудоспособности. Это могут быть сугубо медицинские причины, когда она устанавливается лицам, утратившим трудоспособность, в связи с болезнью или травмой. Временная нетрудоспособность может быть установлена с профилактической целью (карантин), и ее установление направлено на предотвращение дальнейшего развития заболевания. Могут иметь место показания социального порядка, когда освобождение от работы трудоспособного человека преследует социальные цели (уход за заболевшим членом семьи и т.д.).

Временная нетрудоспособность разделяется на полную и частичную. Полная нетрудоспособность - полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок и необходимость специального режима и лечения.

Частичная нетрудоспособность - нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.

Установление факта временной нетрудоспособности имеет юридическое значение, так как оно гарантирует работающему гражданину право на освобождение от работы, лечение, выплату пособий за счет средств социального страхования.

Установление факта временной нетрудоспособности требует обязательного определения ее причины. Это важно, потому что каждая из причин имеет свои особенности определения и оформления, а некоторые из них влекут за собой оплату больничного листа.

Экспертиза временной нетрудоспособности выделяет следующие ее виды: заболевание; несчастный случай на производстве и в быту; санаторно-курортное лечение; уход за заболевшим членом семьи; карантин; временный перевод на другую работу в связи с заболеванием - туберкулезом и профессиональным заболеванием; освобождение от работы в связи с наличием острозаразного заболевания; протезирование, беременность, роды.

ОРГАНИЗАЦИЯ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Экспертизой временной нетрудоспособности занимаются лечебно-профилактические учреждения: поликлиники, больницы, диспансеры, клиники высших медицинских учебных заведений, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских институтов, ведомственные поликлиники, а также ассоциации и частные клиники при наличии у них лицензии. Ответственность за организацию экспертизы временной нетрудоспособности возлагается на руководителей учреждений (главного врача или его заместителя по врачебно-трудовой экспертизе).

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности включает два этапа: исполнение и управление. Исполнителями являются лечащие врачи. Управление экспертизой временной нетрудоспособности - функция руководителей медицинских подразделений лечебно профилактических учреждений и органов здравоохранения. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности входит в обязанности большого числа лечащих врачей. Только лечащим врачам предоставлено право выдачи больничных листов и справок о временной нетрудоспособности. Лечащими врачами являются врачи, непосредственно осуществляющие амбулаторный прием или лечение больных в стационаре, участковые врачи, специалисты широкого и узкого профиля. Центральной фигурой на этом этапе является участковый врач, врач общей практики или семейный врач. Экспертиза временной нетрудоспособности относится к числу ежедневных обязанностей лечащих врачей наряду с диагностикой, лечением, профилактикой, решается в комплексе с ними и не может быть от них обособлена.

Этап управления экспертизой временной нетрудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении включает в себя ряд звеньев, последовательно подчиняющихся друг другу: заведующий отделением или службой - заместитель главного врача - главный врач. В их обязанности в большей или меньшей степени входят: решение организационных вопросов, контроль над работой лечащих врачей, методическая работа, анализ экспертизы временной нетрудоспособности, проведение мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и инвалидности.

Таким образом, этапная система экспертизы временной нетрудоспособности представлена четырьмя звеньями: лечащий врач - заведующий отделением или службой - заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности - главный врач. В тех случаях, когда штатное расписание не соответствует этой схеме, в структурной организации экспертизы временной нетрудоспособности выпадает одно-два или даже три звена. Функциональные обязанности отсутствующих звеньев возлагаются на других лиц.

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях, независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности.

В отдельных случаях в (труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т.д.), по решению органа управления здравоохранением, проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику.

Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:

-первый - лечащий врач;

-второй - врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения;

-третий - врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

-четвертый – врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;

-пятый — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ и СР России.

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ ГРАЖДАН

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности (в отдельных случаях, справки установленной формы), выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах, на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара.

Листок нетрудоспособности является многофункциональным документом, служащим основанием для освобождения от работы в случае временной нетрудоспособности и начисления пособия по временной нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдается:.

- застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства (далее – граждане):

- работающим по трудовым договорам;

- государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;

- адвокатам, индивидуальным предпринимателям, в том числе членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями, членам родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, добровольно вступившим в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и осуществляющим за себя уплату страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 31 декабря 2002 года № 190-ФЗ «Об обеспечении пособиями по обязательному социальному страхованию граждан, работающих в организациях и у индивидуальных предпринимателей, применяющих специальные налоговые режимы, и некоторых других категорий граждан» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, 1, ст.5);

- иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с иными федеральными законами, при условии уплаты ими или за них налогов и (или) страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;

- лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Листок нетрудоспособности выдается также:

- женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организации и в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий частного нотариуса и прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до дня признания их в установленном порядке безработными;

- гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости, в случае заболевания, травмы, беременности и родов.

Листок нетрудоспособности выдают следующие медицинские работники:

- лечащие врачи медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (далее – медицинские организации);

- фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций - в отдельных случаях, по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - фельдшеры и зубные врачи);

- врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (далее – врачи, занимающиеся частной медицинской практикой);

- лечащие врачи специализированных (противотуберкулезных) санаториев при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности;

- лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения – по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Не имеют права выдавать листки нетрудоспособности следующие медицинские работники:

- учреждений скорой медицинской помощи,

- учреждений переливания крови,

- приемных отделений больничных учреждений,

- врачебно- физкультурных диспансеров,

- бальнеологических лечебниц и грязелечебниц,

- учреждений здравоохранения особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы),

- учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. В случае если гражданин работает у нескольких работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

. Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляется медицинским работником после личного осмотра и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Листок нетрудоспособности выдается и закрывается, как правило, в одной медицинской организации. При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию листок нетрудоспособности может быть продлен и закрыт медицинской организацией, в которой продолжалось наблюдение гражданина.

Гражданам, находящимся вне места регистрации по месту жительства, (по месту пребывания, временного проживания) листок нетрудоспособности выдается (продлевается) с разрешения главного врача медицинской организации либо его заместителя с соответствующей записью в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного и листке нетрудоспособности.

При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности выдается с учетом дней, необходимых для проезда к месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания).

Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализованного перевода), по решению врачебной комиссии медицинской организации (далее – врачебная комиссия) могут быть заменены на листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца (при личном обращении граждан в медицинскую организацию или по месту работы).