Задача 3. Больной, 45 лет, обратился по поводу увеличения лимфоузлов разных групп, что он заметил несколько недель назад

Больной, 45 лет, обратился по поводу увеличения лимфоузлов разных групп, что он заметил несколько недель назад. Наблюдается по поводу гипертонической болезни, получает бета - блокаторы. Объективно: прощупываются увеличенные лимфоузлы, шейные, подмышечные, паховые, безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции. Бледность кожных покровов и слизистых. В остальном без особенностей. Анализ крови: Hb 88 г/л лейкоциты 75109/л п/я 2%, с/я 8%, лимф. 90%, тромб. 100109/л

1) Вероятная причина лимфопролиферативного синдрома?

2) Возможная причина анемии?

3) Какие прочие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4) Требуется ли активное лечение? Какое?

Задача 4.

Больной, 45 лет, в течение 4-х лет наблюдался и лечился в гематологическом отделении по поводу хронического миелоидного лейкоза. Получал терапию иматинибом, с получением цитогенетическогой и молекулярной ремиссии. Последний год в стационаре лечился несколько раз, практически без эффекта (сохранялась большая селезенка, в показателях красной крови - анемия и появилась тромбоцитопения). Во время последней госпитализации в анализе крови: гемоглобин 85 г/л эритроциты 2,5 х 10¹² тромбоциты 84,2 х 10⁹ лейкоциты 44,4 х 10⁹/л СОЭ 65 мм. В формуле бластные клетки 10% миелоциты 6% метамиелоциты 14% п/я 20% с/я 20 % лимфоциты 20%,э 10%

1) Что стало причиной ухудшения состояния?

2) Какие исследования нужно выполнить дополнительно, с целью подтверждения диагноза?

3) Перечислите фазы ХМЛ

4) Ваша дальнейшая тактика.

5) Перечислите новые препараты для лечения ХМЛ

Задача 5.

Больной, 65 лет, курит более 30 лет, в течение многих лет наблюдался у дерматолога по поводу упорного кожного зуда. Последнее время стал отмечать появление красно-синюшной окраски кожных покровов, боли в костях. Анализ крови: гемоглобин 190 г/л эритроциты 6,5 тромбоциты 434,2 лейкоциты 12,8 СОЭ 1мм. Формула: эозинофилы 6% палочкоядерные нейтрофилы 8% сегментоядерные нейтрофилы 62% лимфоциты 14% моноциты 8%. При осмотре было отмечено увеличение селезенки. Гематокрит 75%. ОЦК 8,5 литра.

1) Поставьте предварительный диагноз.

2) Какое исследование необходимо для его подтверждения?

3) С каким диагнозом можно дифференцировать данное заболевание?

4.)Ваши рекомендации.

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия (контрольные вопросы по теме занятия, тестовые задания, ситуационные задачи без эталонов ответов).