ЯБ 12 пк

Локализация • Большая часть язв двенадцатиперстной кишки располагается в начальной её части (в луковице). Примерно 5% язв расположено постбульбарно. Частота язв одинакова как на передней, так и на задней стенке. Клинические проявления • Боль — преобладающий симптом у 75% больных. Боли возникают через 1,5–3 ч после приёма пищи (поздние), натощак (голодные) и ночью (ночные). Субъективно боль воспринимается как чувство жжения в эпигастральной области. Приём пищи улучшает состояние («заедаемые боли») • Рвота на высоте боли приносит облегчение (уменьшение болей) • Неопределённые диспептические жалобы — отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи • Частые запоры • При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса • Астеновегетативный синдром • Характерны периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель. Существует сезонность заболевания (весна и осень). Лабораторные исследования • Анализ периферической крови при неосложнённом течении — неизменный • Анализ кала на скрытую кровь — реакция Грегерсена. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса • Уровень сывороточного гастрина следует определять у пациентов с рецидивирующими язвами, при неудаче консервативного лечения и при подозрении на наличие эндокринных нарушений (например, на синдром Золлингера–Эллисона). Нормальный уровень сывороточного гастрина — менее 200 пг/мл. Специальные исследования • Выявление H. Pylori • Исследование желудочной секреции — повышение pH желудочного сока натощак, при применении специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), повышение содержания пепсина (в 1,5–2 раза по сравнению с нормой). • Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью; для большей точности используют метод двойного контрастирования — бариевая взвесь + воздух •• Прямые признаки ••• симптом «ниши» с радиарной конвергенцией складок ••• Обязательно следует отметить длительность эвакуации бариевой взвеси из желудка для определения степени стеноза (до 6 ч, 6–24 ч, более 24 ч) ••• Типичная деформация луковицы — может затруднять интерпретацию рентгенограмм в период рецидива болезни •• Косвенные признаки ••• Спазм привратника ••• Дискинезия луковицы двенадцатиперстной кишки ••• Зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы ••• Гиперсекреция желудка • Эндоскопическое исследование — самый надёжный метод диагностики язвенной болезни; показано пациентам с типичной клинической картиной, когда при рентгеноскопии не обнаружена язва двенадцатиперстной кишки (точность >95%); позволяет обнаружить картину гастрита типа В, часто сопровождающего данный тип язвы • УЗИ позволяет определять жидкость в полости желудка, дифференцировать заболевание с хроническим холециститом и желчнокаменной болезнью.