Хронич холецистит

-Хр восп жёлч пузыря, характер рецидивир подострой симптом, чаще всего обусловлен наличием в его просвете камн. Этиол: Жёлч камни, Сладж пузырн жёлчи-густая взвесь кристаллов холестерина и солей билирубина, Бескамен холецистит связан с застоем жёлчи и повыш её литоген при критич сост. Факторы риска: Женский пол, Возраст 50–60 лет, Ожирение, Берем, Приём перорал контрацепт, эстрогенсодержащих препаратов, Низкое содерж клетчатки в пище, Употребл живот пищи, Низкая конц в сыворотке крови ЛПВП и высокая триглицеридов, Цирроз печени, Резекция подвздошной кишки, гастрэктомия, низкохолестериновые диеты, парентеральное питание, лечение клофибратом, длительное лечение октреотидом. Патоморфология: Жёлч пузырь уменьш в размерах, Стенки утолщ, фиброзированы, иногда кальцифицированы, В просвете-мутная жёлчь со сгустками (жёлчная замазка), Слизистая изъязвлена, рубцово-изменена, иногда полност разруш, гистолог выявляют застойн полнокров и инфильтрац, Камни располож в стенке или в фиброзной ткани. Клин: В анамнезе-указания на случаи ЖКБ в семье, наличие факт риска, эпизоды остр холецистита или прист жёлч колики в прошл диспепс синдром: Вздутие живота; Неприят ощущ в эпигастрии, часто связан с приёмом жирн пищи, уменьш после отрыжки, отрыжка горечью; наруш стула; Тошн, при холедохолитиазе-рвота, уменьш боль и чувство тяжести. Болевой синдром: Постоян ноющие боли в пр подреб с иррад в обл пр лопатки, за грудину, в пр плечо, ключицу; в эпигастрал обл-из-за наруш диеты, физ нагрузки, стресса, переохлажд, сопутств инфек. Болезнен при пальп жёлч пузыря, полож симп: Мерфи (резк усилен болезнен при пальп желч пузыря на выдохе), Кера (болезнен при надавлив в проекц желч пузыря), Ортнера (при поколач по реберной дуге болезнен в зоне ж.пузыря), Мюсси (болезнен при надав на прав диафрагм нерв). Воспалит-интоксикац синд: субфебр лихор, потлив, озноб. М.б. желтуш кожи. Лаб исс: ОАК (↑СОЭ), нейтрофил лейкоцитоз, сдвиг ЛФ влево, эозинофил-при обострении. Пузырн жёлч. Калькулёзн холецистит-повыш относит плотности жёлчи, микролиты, «песок», сниж холато-холестеринового коэф, уменьш конц холевой и увелич литохолевой жёлч к-т, сниж липид комплекса, больш кол-во кристаллов холестерина, билирубината кальция, лей, цилиндр и плоск эпителия. Некалькулёзный холецистит-кисл реакц, сниж относит плотн жёлчи, хлопья слизи, больш кол-во лей, цилиндр и плоск эпит, кристаллов жирн к-т, повыш содерж сиалов к-т и аминотрансфераз, сниж конц липид комплекса, билирубина, холевой к-ты. Инстр исс: На обзор рентген иногда можно выявить кальцифицирован жёлч камни. УЗИ-метод выбора, позволяющ выявить жёлч камни внутри фиброзированного жёлч пузыря с утолщен стен. Невозможность визуализац жёлч пузыря также свидет о его пораж. Перорал холецистография выявляет нефункц жёлч пузырь. При бескаменном холецистите УЗИ и перорал холецистография изменений не выявляют, показана холесцинтиграфия с измерением фракции выброса жёлчного пузыря ч/з 15 мин после введения холецистокинина (в норме она составляет 70%). Эндоскоп ретроград холангиопанкреатография для оценки сост жёлч и панкреатич протоков. Чрескож чреспечёноч холангиография-оценка сост внутрипечёноч билиарной сист. Лапароскоп. Лапаротом-в случае сомнений в дз после проведения менее инвазив метод исс.

Диф диагн: ЯБ желудка и 12пк, Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, Синд раздражён толст кишки, Функционал диспепсия, Хр инфекц мочев путей. ЛЕЧЕНИЕ Диета- стол №5 по Певзнеру, Малокалор пища, содержащ больш кол-во растит клетч, вит С, уменьш кол-во белков и жиров, преимущ растит происхож, Кратность приёма пищи-5–6 р/сут небольш порциями. Лекарственная терапия: Перорал леч жёлч к-ми показ при слабой или умерен симптом, в случаях, когда провед оператив вмешат не возмож или бол отказыв от него. Лекарств раствор можно провод если камни рентгенонегатив (холестериновые), их диаметр не превышает 15 мм, проходимость пузырного протока сохранена, Урсодеоксихолиевую к-ту назнач в дозе 8–10 мг/кг/сут, Хенодеоксихолевую к-ту назнач в дозе 12–15 мг/кг/сут (до 18–20 мг/кг/сут при ожирении, дозу повышают постепенно). Побоч эф-диарея. Лечение проводят длительно (1–2 года и более). Комбинир тер обеими к-ми (по 6–8 мг/кг/сут) более эф и позвол избежать развит побоч эф хенодезоксихолевой к-ты. Опер леч: Холецистэктом показана при выраж клин проявл ЖКБ, особенно при повтор болев приступ. При подозрении на холедохолитиаз перед опер (лапароскоп или традицион) необх произв эндоскоп холангиографию и папиллосфинктеротомию с экстракц конкремент (альтернат подход — интраоперац холангиография, ревизия общ жёлч протока, удаление камней и введение Т-образного дренажа). Т.к. многие п/опер ослож связаны с инфекц, необх микробиолог исс жёлчи. Осложнения: Деструктив холецистит с угрозой перфорац и перитонита, Холангит, Закупорка камнем протоков желчевывод сист с развит подпечёночного холестаза, Вторич билиарный цирроз печени, Панкреатит, Непроход кишеч, вызван жёлч камнями, Абсцесс печени, Жёлч-тонкокиш свищ, Рак жёлч пузыря.