Теория данного занятия. Пародонт –представляет собой сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающий и удерживающий зуб в альвеоле

Пародонт – представляет собой сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающий и удерживающий зуб в альвеоле. Все составляющие пародонт элементы (десна, периодонт, костная ткань альвеолы и цемент) имеют генетическую и функциональную общность. В то же время, каждый отдельный элемент имеет свои особенности.

Знание нормального морфофункционального состояния пародонта позволяет объяснить высокие адаптационные возможности комплекса околозубных тканей и особенности патогенеза заболеваний пародонта, выбрать адекватный метод лечения

Десна

Является важной составной частью пародонта. Различают межзубную и альвеолярную десну. Межзубная десна располагается между соседними зубами и состоит из губощёчных и язычных сосочков, образующих вместе межзубной сосочек. Альвеолярнойназывается десна, покрывающая альвеолярный отросток. Часть альвеолярной десны, прилегающей к шейке зуба, называют маргинальной.

Слизистая оболочка десны эктодермального происхождения и состоит из 2-х слоёв: эпителиальный, собственный слой.

Эпителий десен – это многослойный плоский частично ороговевающий эпителий. Как отметили А.И.Рыбаков и Г.В.Панченко только на 60 % поверхности дёсен обнаруживается ороговение, на 40 % - явления сходные с паракератозом, клетки ороговевают не полностью и сохраняют ядра. Н.Ф.Данилевский, Л.И.Урбанович (1979) считают, что ороговение эпителия – непостоянный признак, и возникает как реакция в ответ на механическое раздражение. Они так же отмечают отсутствие зернистого слоя эпителия в участках дёсен, не подвергшихся ороговению. Гистологически в эпителии дёсен выделяют 4 слоя: базальные клетки, лежащие на базальной мембране; слой шиповидных клеток. В участкахподвергшихся ороговению выделяют слой зернистых клеток, и поверхностный слой ороговевающих клеток (Л.И.Фалин, 1963). В интактной десне толщина шиповидного слоя 0,4-1,0 мм, зернистого 0,2-0,5 мм, ороговевающего слоя – 0,2-0,8 мм (Н.Ф.Данилевский, Л.И.Урбанович, 1979). Характерной особенностью клеток эпителия (главным образом шиповидного слоя) является накопление гликогена – нейтрального мукополисахарида. Установлена обратная зависимость между степенью ороговения эпителия и количеством накапливаемого в нём гликогена: с увеличением ороговения уменьшается содержание гликогена.

В эпителии содержится большое количество нуклеиновых кислот, причём больше РНК в базальном слое. Слои эпителия обладают различной активностью ферментативных систем: в базальном слое и прилегающих к нему рядах шиповидных клеток активность больше и преобладают процессы окисления; в поверхностных слоях активность и ниже и преобладают гликолитические процессы.

В эпителии десны количество рядов шиповидных клеток колеблется от 5 до 7 и более, в зависимости от функционального состояния эпителия (Н.Ф.Данилевский, Л.И.Урбанович, 1979). Межклеточные промежутки в здоровой десне 12-15 нм. Широкие межклеточные пространства в шиповидном слое обусловлены необходимостью быстрого транспорта вещества через этот слой. Количество межклеточных контактов в шиповидном слое больше, чем в базальном (И.Н.Михайлов, 1979). Ядро шиповидных клетоковальной формы, содержит 2-3 ядрышка, количество митохондрий невелико. Базальный слой эпителия прилежит к базальной мембране и состоит из плотно прилегающих друг к другу клеток цилиндрической или кубической формы. Ширина межклеточного промежутка 10-15 нм. Ядро клеток различно по форме и величине, развиты митохондрии и гранулярный эндоплазматический ретикулум (Н.Ф. Данилевский, Л.И.Урбанович, И.Н.Михайлов, 1979).

Базальная мембрана эпителия десны представляет собой неклеточное образование, толщиной около 80 нм, состоящая из волокон диаметром около 3 нм (Н.А.Кодола, 1980), структурную основу составляет коллаген IV типа, имеет эпителиальное происхождение.

Клетки базального слоя соединяются с базальной мембраной полудесмосомами, а между собой фиксируются многочисленными межклеточными контактами типа десмосома (Н.А.Кодола, 1980), D.W.Fawcett (1961) выдвинул положение, что образование десмосом свидетельствует о способности двух подобных клеток к взаимодействию и объединению, с образованием организованного соотношения клеток. Соединение типа десмосом прочно: при расхождении плазмалемм эпителиальных клеток, десмосомы не расщепляются на 2 половины, а остаются на поверхности одной из клеток, плазмалемма другой клетки разрывается (J.Mishima,1968).

По данным И.Н.Михайлова (1979) клетки зернистого слоя имеют вытянутую форму, ширина межклеточного пространства 20-30 нм, ядро небольшое, в цитоплазме много кератогиалина. Поверхностный слой ороговевающий состоит из вытянутых плоских клеток, заполненных кератиновыми фибриллами.

Собственный слой слизистой оболочки представлен плотной соединительной тканью, которая состоит из основного вещества, волокнистых структур и клеток.

Основу межклеточного вещества составляют кислые мукополисахариды (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфаты, гепарин). Они играют защитную и трофическую роль, участвуют в процессах регенерации и роста тканей. Волокнистая структура образована коллагеновыми, эластическими, аргирофильными волокнами. Клеточные элементы представлены фибробластами, осёдлыми макрофагами, тучными, плазматическими клетками. В этом слое имеются также мелкие слюнные железы. Кровеносные и лимфатические сосуды, нервные элементы

Собственно – слизистый слой без резкой границы переходит в подслизистый слой, состоящий из рыхлой соединительной ткани, где преимущественно толстые коллагеновые пучки и значительное количество эластических волокон. Здесь заложены слизистые железы, артерии, вены, нервы, жировая ткань, лимфатические сосуды. Подслизистая оболочка сращена с надкостницей или фасцией мышщ.

Десна отличается от остальной слизистой оболочки полости рта тем, что крепко сращена с надкостницей соединительнотканными волокнами и поэтому плотна и неподвижна. В десне хорошо выражена сеть микроциркуляторного русла: артериолы (диаметром 30-100 мкм), капилляры (диаметром 3-12 мкм), посткапилляры, венулы, отмечены артериоловенулярные анастамозы. Розовый цвет десны объясняется тем, чтовследствие отсутствия рогового слоя просвечиваются капилляры. В десне находятся многочисленные чувствительные нервные окончания в виде петель, клубочков и инкапсулированные.