Anamnesis morbi

Жалобы больного

На момент осмотра предъявляет жалобы на нарушение речи (затрудненность при подборе слов)

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 6 февраля 2002 года. Накануне (05.01.2002) пациент был госпитализирован в клинику кардиологии с диагнозом «первичный инфаркт миокарда нижнебоковой стенки левого желудочка». Проведён системный тромболизис: 1500000 МЕ стрептокиназы в/в капельно и фраксипарин по 0,3 2 раза в день подкожно. 06.01.2002 у пациента появился правосторонний гемипарез, опущение угла рта, моторная афазия. При КТ выявлено незначительное снижение интенсивности сигнала в глубинных отделах левого полушария. 07.01.2002 состояние пациента ухудшилось, при повторной КТ выявлено вторичное геморрагическое пропитывание ишемического очага в глубинных отделах левого полушария. Терапия антикоагулянтами прекращена. Назначен маннит, а с 08.01.2002 реополиглюкин.

Отмечалась упорная икота, которая купировалась повторными инъекциями галоперидола, церукала, назначением этаперазина. К 11.01.2002 икота прекратилась, к терапии был добавлен клафоран по 1 г 2 раза в сутки струйно в течение 10 дней. Утром 24.01.2002 при нормальном АД пациент впервые предъявил жалобы на головную боль. Была произведена люмбальная пункция: цитоз – 2 клетки/мл, белок – 0,82‰. 11.02.2002 больному произведена повторная люмбальная пункция, однако ликвор получить не удалось. После этого возникают жалобы на головокружение, слабость. АД 90/60 мм.рт.ст. ЭКГ без отрицательной динамики.

В последующие дни к этим жалобам присоединяется головная боль, преимущественно в вертикальном положении. К 18.02.2002 головные боли, головокружение, тошнота нарастают, возникают повторные приступы рвоты, впервые возникает симптом Кернига. 20.02.2002 состояние больного продолжает ухудшаться, увеличивается количество приступов рвоты, нарастает выраженность менингеального синдрома, развивается ярко выраженная сенсомоторная афазия.

При компьютерной томографии выявлены признаки субарахноидального кровоизлияния преимущественно в затылочной и верхнетеменных областях с двух сторон. Нельзя исключить свежие ишемические изменения в левой височной доле. В связи с этим больной переведён в отделение реанимации клиники нервных болезней. Таким образом у пациента имело место повторное ОНМК предположительно 11.02.2002 в виде субарахноидального кровоизлияния. Была начата терапия нимотопом по 60 мг 6 раз в день, продолжается терапия нитратами, β-блокаторами, H2-блокаторами, церукалом.

Больной был выписан из клиники в удовлетворительном состоянии, однако сохранялись элементы сенсо-моторной афазии. Амбулаторно прошёл курс речевой реабилитации на базе ГКБ №23. Восстановление речи неполное. Для дальнейшего обследования и лечения госпитализирован в плановом порядке в клинику нервных болезней имени А.Я. Кожевникова.