2015-06-16
723
На момент обследования состояние пациента средней тяжести. Пациент в сознании, контактен, ориентирован в окружающем пространстве. Головной боли, головокружения, тошноты не отмечается.
Менингеальные симптомы: симптом Кернига (прямой, перекрестный) – отрицательный. Симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний) – отрицательный, ригидность мышц затылка отсутствует.
Черепно-мозговые нервы:
1 I – обоняние сохранено с обеих сторон
2 II – острота зрения нормальная, поля зрения не сужены
3 III, IV, VI глазные щели симметричны, равномерно сужены, объём движений глазных яблок полный, конвергенция ослаблена, диплопия отсутствует, слабовыраженный горизонтальный нистагм. Величина зрачков одинакова с обеих сторон. Выявляются прямая и содружественная реакция на свет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию сохранена.
4 V - чувствительность на лице сохранена, болезненных ощущений в области лица не выявляется. Корнеальный и мандибулярный рефлексы живые. Жевательные мышцы симметричны, движения нижней челюсти совершаются в полном объеме.
5 VII- сглаженность правой носогубной складки, выполнение мимических проб в удовлетворительном объеме, надбровный рефлекс живой с обеих сторон. Нарушений вкуса, гиперакузиса нет.
6 VIII – слух сохранен, устойчивость в пробе Ромберга сохранена.
7 IX, X - глотание свободное, мягкое нёбо при фонации сокращается симметрично, язычок по средней линии. Глоточный и нёбный рефлексы живые и симметричные, дисфонии, дизартрии не наблюдается.
8 XI - сила и тонус m. sternocleidomastoideus и m. trapezius удовлетворительные.
9 XII - язык при высовывании по средней линии. Гипертрофии мышц языка и фибрилляций нет. Определяется слабовыраженный хоботковый рефлекс, насильственный смех и плач отсутствуют.
Двигательная сфера. Движения с обеих сторон выполняются в полном объёме. Рефлексы: определяется кистевой аналог Россолимо справа, симптом Бабинского отсутствует. Гиперрефлексия правой руки, рефлексогенные зоны расширены. Коленные, брюшные, кремастерный, подошвенный рефлексы симметричны, живые. Слева ахиллов рефлекс ослаблен, справа живой, клоноиды правой стопы.
Сила по пятибалльной системе: 5 во всех группах мышц слева, 4.5 в правых конечностях. Темп движений не изменён. Пассивные движения в полном объёме. Тонус мышц незначительно повышен справа по спастическому типу.
Чувствительная сфера
Болевая, температурная, глубокая и вибрационная чувствительность сохранены с обеих сторон.
Координаторная сфера
Пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет удовлетворительно. Проба Ромберга отрицательная. Походка не изменена. Интенционный тремор отсутствует.
Высшие мозговые функции
Выявлена сенсомоторная, семантическая, оптико-мнестическая афазия (пациент испытывает трудности с восприятием устной речи, с трудом подбирает слова и устно формулирует мысли, затрудняется назвать предметы, которые ему показывает врач; чтение не нарушено, письмо затруднено как последствие гемипареза). Нарушений счёта, праксиса нет. Страхи, галлюцинации не мучают. На момент обследования оценка ориентации в пространстве и времени затруднена из-за афазии. Своё состояние воспринимает адекватно. Правую и левую половину тела путает.
