В настоящее время предлагается две стратегии лечения

рецидивирующего ГГ:

1. Эпизодическое лечениеобострений, для чего используют АЦ. Следует отметить, что раннее начало применения АЦ дает наиболее быстрый терапевтический эффект. Хороший терапевтический эффект при лечении герпеса дают препараты второго поколения АЦ-ряда. Курс лечения рецидива ГИ обычно составляет 5-10 дней.

2. Длительнаянепрерывная супрессивная терапия (6-12 мес. и более). После купирования острых явлений РГГ назначают АЦ в течение нескольких месяцев. Такая длительная непрерывная супрессивная терапия АЦ особенно показана больным, у которых заболевание часто рецидивирует (6 и более рецидивов в год), протекает тяжело или приводит к изменению в психике - при менструальном герпесе (Л.А.Марченко,1996).. Считается, что дозы и продолжительность лечения первичного эпизода ГГ и первого эпизода непервичного ГГ, должны быть в два раза больше, чем при лечении рецидивов, когда длительность лечения зависит от скорости регрессии клинических признаков рецидива.

NB: При использовании в каждом из указанных случаев препарата Аллокин-альфа было достаточно стандартной дозировки, 3 инъекции через день; т.к. в первом случае – терапевтический эффект достигается уже через несколько часов после первой инъекции, а во втором случае – после лечения Аллокином-альфа период ремиссии ГВИ в большинстве случаев удваивается, а у определенного процента пациентов – рецидивы вообще больше не наблюдаются (в контрольной группе в ходе клинических испытаний – в течение 2-х лет, в ходе которых пациенты были под наблюдением).

Цели терапии опоясывающего герпеса. Необходимо прервать репликацию ВОГ для: предупреждения развития неврологических нарушений, постзостерной невралгии (ПЗН), зостер-ассоциированной боли, профилактики распространения сыпи, развития офтальмогерпеса и менингоэнцефалита.

При частоте рецидивирования герпеса более 6 раз в год целесообразно назначение супрессивных схем противовирусных препаратов: АЦ, валацикловира, фамцикловира. Продолжительность супрессивной терапии не определена.

Начиная работать с пациентом, врач обязан рассказать ему о провоцирующих факторах, чтобы затем больной попытался установить, какие факторы способствуют обострению болезни. Необходимо рассказать пациенту о начальных признаках РГГ, чтобы он мог сразу (рано!) начать применение АЦ. Это может существенно сократить продолжительность рецидива и даже помочь избежать фазы образования эрозий. Рано начатое лечение АЦ способствовало быстрому наступлению клинико-иммунологической ремиссии (В.А.Исаков и др,1993;1996). Затем больного РГГ учат оказывать себе симптоматическую терапию (прием аналгетиков), рассказывают о гигиене половых органов и необходимости воздержания от половых контактов во время болезни и лечения.

В последние годы появились сообщения, указывающие на возможность формирования резистентных штаммов ВПГ при использовании АЦ. Причем устойчивые к АЦ штаммы вируса герпеса чаще выделяются у больных с герпетическими пневмониями, энцефалитами, кожно-слизистой формой ГИ на фоне выраженного иммунодефицита. Противовирусная терапия герпеса у больных со сниженным иммунитетом имеет определенные особенности: дозы АЦ и продолжительность курса лечения увеличиваются в 2 раза.