Антибактериальная терапия абдоминального сепсиса

§ Решающую роль играет адекватная эмпирическая АБТ на начальном этапе лечения

§ Неадекватная антибактериальная терапия в 2 раза ухудшает результаты лечения абдоминального сепсиса (Б.Р.Гельфанд, 1999)

Карбапенемы:

Меропенем и имипенем

Наиболее широкий спектр среди всех антибиотиков

Сохраняют активность в отношении микробов, резистентных к защищенным пенициллинам, цефалоспоринам III-IV, фторхинолонам

За 15 лет применения не отмечено существенного увеличения устойчивости (кроме P.aeruginosa)

Эмпирическая антибактериальная терапия перитонита, осложненного сепсисом:

Внебольничный перитонит (эндогенная флора):

Амоксициллин/клавуланат (1,2 г × 4 р/сут) +/- гентамицин (5 мг/кг в сут)

Цефотаксим (2 г × 4 р/сут) + метронидазол (0,5 г × 4 р/сут)

Цефтриаксон (2 г × 1 р/сут) + метронидазол (0,5 г × 4 р/сут)

Альтернативные средства:

Ампициллин/сульбактам (1,5 г × 4 р/сут) +/- гентамицин (5 мг/кг в сут)

Левофлоксацин (1 г × 1 р/сут) + метронидазол (0,5 г × 4 р/сут)

Тикарцилин/клавуланат (3,2 г × 4 р/сут)

Цефуроксим (1,5 г × 3 р/сут) + метронидазол (0,5 г × 4 р/сут) +/- гентамицин (5 мг/кг в сут)

Эртапенем (1 г × 1 р/сут)

Послеоперационный перитонит, госпитальная флора, APACHE  15, без ПОН:

Цефепим (2 г × 2 р/сут) + метронидазол (0,5 г × 4 р/сут)

Цефоперазон/сульбактам (4 г × 2 р/сут)

Альтернативные средства:

Карбапенемы (меропенем (0,5 г × 4 р/сут), имипенем (0,5 г × 4 р/сут))

Цефтазидим (2 г × 3 р/сут) + метронидазол (0,5 г × 4 р/сут)

Фторхинолоны (левофлоксацин (1 г × 1 р/сут)) + метронидазол (0,5 г × 4 р/сут)

Послеоперационный перитонит, госпитальная флора, APACHE 15 и/или ПОН:

Карбапенемы (меропенем (1 г × 3 р/сут), имипенем (1 г × 3 р/сут))

Альтернативные средства:

Цефепим (2 г × 2 р/сут) + метронидазол (0,5 г × 4 р/сут)

Цефоперазон/сульбактам (4 г × 2 р/сут) +/- амикацин (15 мг/кг/сут)

Фторхинолон (ципрофлоксацин (0,5 г × 2 р/сут)) + метронидазол (0,5 г × 4 р/сут) +/- амикацин (15 мг/кг/сут)